Диагноз анатомических причин невынашивания беременности

Анамнез

При анатомической патологии матки чаще отмечаются поздние прерывания беременности и преждевременные роды, однако при имплантации на внутриматочной перегородке или вблизи миоматозного узла могут быть и ранние прерывания беременности.

Для истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) патогномоничным признаком является самопроизвольное прерывание беременности во II триместре или ранние преждевременные роды, происходящие относительно быстро и малоболезненно.

При пороках развития матки необходимо обращать внимание на анамнестические указания на патологию мочевыводящих путей (часто сопутствующую врожденным аномалиям) и характер становления менструальной функции (указания на гематометру при функционирующем рудиментарном роге матки).

Специальные методы обследования

В настоящее время для постановки диагноза проводят гистеросальпингографию (ГСГ), которая позволяет изучить форму полости матки, выявить наличие субмукозных узлов миомы, синехий, перегородки, а также определить проходимость маточных труб. С целью диагностики маточной патологии рационально проводить ГСГ в период между менструацией и овуляцией, т.е. в первой фазе менструального цикла после прекращения кровянистых выделений (7-9-й день цикла). Для диагностики истмико-цервикальной недостаточности исследование проводят во второй фазе менструального цикла (18-20-й день) с целью определения состояния внутреннего зева шейки матки. Перед проведением ГСГ необходимо исключить воспалительные заболевания органов малого таза или провести их лечение.

Гистероскопия в последние годы получает широкое распространение и является золотым стандартом диагностики внутриматочной патологии. Однако в связи с более высокой стоимостью по сравнению с ГСГ метод применяется у женщин с указанием на наличие внутриматочной патологии по предварительным данным ультразвукового исследования (УЗИ). При гистероскопии можно осмотреть полость матки, определить характер внутриматочной патологии и при наличии необходимого оборудования (резектоскопа) провести малотравматичное хирургическое лечение - удаление синехий, субмукозного узла миомы, полипа эндометрия. При удалении внутриматочной перегородки предпочтение отдается гистерорезектоскопии с лапароскопической ассистенцией, что предотвращает возможность перфорации стенки матки. Ультразвуковое исследование проводят в первой фазе менструального цикла, которое позволяет предположительно поставить диагноз субмукозной миомы матки, внутри маточных синехий, во второй фазе цикла - внутриматочной перегородки и двурогой матки. Особое значение приобретает этот метод на ранних этапах беременности, когда его чувствительность при диагностике данных состояний составляет 100%, а специфичность - 80%. Вне беременности диагноз требует дополнительного подтверждения другими методами.

Зарубежные авторы указывают на преимущество соногистерографии (УЗИ с помощью трансвагинального датчика с предварительным введением в полость матки физиологического раствора) перед гистеросальпингографией, так как она позволяет провести дифференциальный диагноз между внутриматочной перегородкой и двурогой маткой. При соногистерографии представляется возможность не только изучить форму полости матки, но и определелить конфигурацию дна матки. В нашей стране этот метод не получил широкого распространения.

В отдельных сложных случаях для верификации диагноза используют магнитно-резонансную томографию (МРТ) органов малого таза. Метод позволяет получить ценную информацию при аномалиях развития матки, сопровождающихся атипичным расположением органов в малом тазу. Важно проведение МРТ при наличии рудиментарного рога матки для решения вопроса о целесообразности его удаления. Необходимость удаления рудиментарного рога матки возникает в случае его сообщения с трубой и яичником для профилактики возникновения беременности в рудиментарном роге матки.

Прерывание беременности при анатомических аномалиях матки может быть связано с неудачной имплантацией плодного яйца (часто на внутриматочной перегородке, вблизи субмукозного узла миомы), недостаточно развитой васкуляризацией и рецепцией эндометрия, тесными пространственными взаимоотношениями, часто сопутствующей ИЦН, гормональными нарушениями.

Peд. B. Kyлaкoв

Вся информация в разделе: Акушерство и гинекология