Ведение беременности при анатомических патологиях

Особенностями течения беременности при двурогой матке или удвоении матки (т.е. когда существуют 2 полости матки) являются:

• на ранних сроках частое возникновение кровотечений из "пустующего" рога или полости матки в связи с выраженной децидуальной реакцией, тактика при этом должна быть консервативной и заключаться в использовании спазмолитических и гемостатических средств;
• угроза прерывания беременности на различных гестационных сроках;
• развитие ИЦН;
• задержка внутриутробного развития плода в связи с плацентарной недостаточностью.

На ранних сроках беременности при кровотечении целесообразны постельный и полупостельный режим, назначение кровоостанавливающих, спазмолитических и седативных препаратов, терапия гестагенами (дидрогестерон в суточной дозе от 20 до 40 мг) до 16-18 нед гестации.

К анатомическим причинам привычного невынашивания беременности относится и ИЦН, признанная наиболее частым этиологическим фактором прерывания беременности во II триместре.

Частота встречаемости ИЦН у пациенток с привычным выкидышем составляет 13-20%. Патогномоничными признаками ИЦН являются безболезненное укорочение и последующее открытие шейки матки во II триместре беременности, сопровождающееся пролабированием плодного пузыря и/или излитием околоплодных вод, заканчивающееся выкидышем или в III триместре рождением недоношенного ребенка.

Факторы риска ИЦН:

Травма шейки матки в анамнезе (посттравматическая ИЦН):

• повреждение шейки матки в родах (разрывы, не восстановленные хирургически, оперативные роды через естественные родовые пути - акушерские щипцы, роды крупным плодом, плодом в тазовом предлежании, плодоразрушающие операции и т.д.);
• инвазивные методы лечения патологии шейки матки (конизация, ампутация шейки матки);
• искусственные аборты, прерывания беременности на поздних сроках.

Врожденные аномалии развития матки (врожденная ИЦН).

Функциональные нарушения (функциональная ИЦН): гиперандрогения, дисплазия соединительной ткани, повышенное содержание релаксина в сыворотке крови (отмечено при многоплодной беременности, индукции овуляции гонадотропинами).

Повышенная нагрузка на шейку матки во время беременности - многоплодие, многоводие, крупный плод.

Анамнестические указания на малоболезненные быстрые прерывания беременности во II триместре или ранние преждевременные роды.

Методы оценки шейки матки вне беременности, как правило, не дают полноценной информации о вероятности развития ИЦН во время беременности. Подобная оценка возможна только при посттравматической ИЦН, сопровождающейся грубыми нарушениями ее анатомического строения. В этой ситуации проводят гистеросальпингографию на 18-20-й день менструального цикла для определения состояния внутреннего зева. Если внутренний зев расширен более чем на 6-8 мм, это расценивается как неблагоприятный прогностический признак. Вопрос о целесообразности пластики шейки матки решается совместно с хирургом-гинекологом, при этом принимаются во внимание особенности анамнеза пациентки (число поздних прерываний беременности, неэффективность терапии другими методами, в том числе зашиванием шейки матки во время беременности), состояние шейки матки, возможности хирургической коррекции в каждом конкретном случае. Наиболее часто пластику шейки матки вне беременности проводят по Ельцову-Стрелкову. Пластика, проведенная вне беременности, не исключает хирургическую коррекцию шейки матки во время беременности. При выполнении пластики вне беременности родоразрешение возможно только путем операции кесарева сечения, ввиду опасности разрыва шейки матки с переходом на нижний маточный сегмент.

Подготовка к беременности пациенток с привычным невынашиванием беременности и ИЦН должна начинаться с лечения хронического эндометрита и нормализации микрофлоры влагалища. В связи с тем что запирательная функция шейки матки нарушена, происходит инфицирование полости матки условно-патогенной флорой и/или другими микроорганизмами (хламидийная, уреа-плазменная, микоплазменная инфекции). Проводится индивидуальный подбор антибактериальных препаратов с последующей оценкой эффективности лечения по результатам бактериологического исследования, полимеразной цепной реакции (ПЦР), микроскопии влагалищного отделяемого.

Peд. B. Kyлaкoв

Вся информация в разделе: Акушерство и гинекология