Лечение гиперандрогении смешанного генеза

Немедикаментозное лечение

Снижение массы тела (низкокалорийная диета, физическая активность).

Медикаментозное лечение

При наличии инсулинорезистентности рекомендуется назначение метформина в суточной дозе 1000-1500 мг для повышения чувствительности к инсулину.

Второй этап - при выраженных нарушениях менструального цикла и высоком уровне тестостерона показано назначение препаратов с антиандрогенным эффектом на 3 мес, содержащих ципротерона ацетат (2 мг) и этинилэстрадиол (35 мкг).

Третий этап - стимуляция овуляции с последующей гестагенной поддержкой (схема описана выше) и приемом дексаметазона в суточной дозе 0,25-0,5 мг.

При гиперпролактинемии и гипотиреозе должна быть проведена соответствующая медикаментозная коррекция в циклах стимуляции овуляции. При наступлении беременности бромокриптин должен быть отменен, прием левотироксина продолжен.

При неэффективности стимуляции овуляции должен быть решен вопрос о назначения прямых индукторов овуляции, целесообразности хирургического лечения поликистозных яичников или экстракорпорального оплодотворения.

Дальнейшее ведение

У пациенток с метаболическим синдромом беременность нередко осложняется артериальной гипертензией, нефропатией, гиперкоагуляцией, в связи с чем обязательны контроль АД, гемостазиограммы с ранних сроков беременности и коррекция возникающих нарушений, при необходимости гипотензивными препаратами, антиагрегантами и антикоагулянтами. Гестагенные препараты назначаются до 16 нед беременности - дидрогестерон 20 мг/сут или микронизированный прогестерон 200 мг/сут в 2 приема.

Все женщины с гиперандрогенией представляют группу риска развития ИЦН. Мониторинг за состоянием шейки матки должен осуществляться с 16 нед беременности, при необходимости - хирургическая коррекция ИЦН.

Peд. B. Kyлaкoв

Вся информация в разделе: Акушерство и гинекология