Диагноз антифосфолипидного синдрома (АФС)

В настоящее время общепризнанными являются критерии диагностики АФС, принятые на 8-м съезде, посвященном антифосфо-липидным антителам в Саппоро (Япония) в 1998 г..

Они включают клинические и лабораторные критерии.

Клинические критерии антифосфолипидного синдрома (АФС):

Сосудистые тромбозы: один или несколько клинических эпизодов венозных, артериальных тромбозов или тромбозов мелких сосудов любой локализации, подтвержденных данными допплерометрии или гистологическим исследованием, причем при гистологическом исследовании тромбоз не должен сопровождаться признаками воспаления сосудистой стенки - васкулитом.

Патология беременности:

• одна и более необъяснимая антенатальная гибель морфологически нормального плода (подтвержденная ультразвуковым или патоморфологическим исследованием) в сроках более 10 нед беременности;
• одни и более преждевременные роды морфологически нормальным плодом до 34 нед беременности в связи с тяжелым течением преэклампсии или выраженной плацентарной недостаточностью;
• три и более необъяснимых самопроизвольных выкидыша до 10 нед беременности после исключения анатомических аномалий, гормональных нарушений у матери, хромосомной патологии родителей.

Лабораторные критерии АФС:

Выявление в крови антикард иол ипиновых антител IgG и/или IgM в среднем или высоком титре как минимум двукратно с интервалом 6 нед стандартизированным методом иммуноферментного анализа для измерения р2-гликопротеинзависимых антител к кардиолипину (АКЛ).

Определение волчаночного антикоагулянта в плазме как минимум двукратно с интервалом минимум 6 нед по методикам согласно рекомендациям Международного общества тромбоза и гемостаза, включающим следующие этапы:

• установление факта удлинения фосфолипидзависимой фазы свертывания плазмы по результатам скрининговых тестов, таких, как активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), каолиновое время, тест Рассела с разведением, протромбиновое время с разведением;
• невозможность откорректировать удлиненное время скрининговых тестов путем смешивания с нормальной безтромбоцитарной плазмой;
• укорочение времени скрининговых тестов или его нормализация после добавления в исследуюмую плазму избытка фосфолипидов и исключение других коагулопатий, например наличие ингибитора фактора VIII или гепарина.

Диагноз АФС достоверен при наличии по крайней мере 1 клинического и 1 лабораторного критерия.

Предположить АФС можно при наличии аутоиммунных заболеваний, привычного невынашивания беременности, при раннем развитии гестоза, особенно тяжелых его форм, плацентарной недостаточности, гипотрофии плода в течение предыдущих беременностей, тромбоцитопении неясной этиологии, ложноположительных реакций Вассермана.

К другим клиническим проявлениям АФС относятся:

• Кожные проявления (сетчатое ливедо, акроцианоз, хронические язвы голеней, фотосенсибилизация, дискоидная сыпь, капилляриты).
• Неврологические проявления (мигрень, хорея, эпилепсия).
• Эндокардит.
• Серозиты (плеврит, перикардит).
• Асептический некроз головки бедренной кости.
• Нарушения функции почек (протеинурия, цилиндрурия).
• Аутоиммунная тромбоцитопения (петехиальная сыпь).

Peд. B. Kyлaкoв

Вся информация в разделе: Акушерство и гинекология