Профилактика сахарного диабета у беременных

Рациональное ведение беременных, страдающих сахарным диабетом, включает следующие мероприятия, направленные на профилактику прогрессирования основного заболевания и неблагоприятного течения и исходов беременности для матери и плода:

• строгая компенсация сахарного диабета за 3-4 мес до зачатия. Показатели углеводного обмена должны соответствовать следующим критериям (цельная капиллярная кровь): гликемия натощак - 3,5-5,5 ммоль/л, через 2 ч после еды - 5,0-7,8 ммоль/л, гликированный гемоглобин (HbAlc) < 6,5%; м лечение осложнений сахарного диабета;
• санация очагов инфекции;
• генетическое консультирование - с целью определения риска развития сахарного диабета у будущего потомства;
• обучение "в школе для больных сахарным диабетом" по структурированной программе для максимальной информированности пациентки о сахарном диабете и создания устойчивой мотивации к самоконтролю и лечению;
• выявление женщин с сахарным диабетом, имеющих абсолютные или относительные противопоказания к беременности.

После наступления беременности женщины с сахарным диабетом нуждаются в диспансерном наблюдении на всем ее протяжении для своевременного выявления и лечения диабетических и возможных акушерских осложнений. В план ведения следует включать:

• комплексное гинекологическое и общемедицинское обследование:
• консультации эндокринолога, терапевта, невропатолога, офтальмолога (не реже 1 раза в триместр);
• плановые госпитализации по показаниям;
• наблюдение за состоянием плода:
• УЗИ плода - на 7-10-й и 17-18-й нед гестации (диагностика пороков развития), с 24-й нед - каждые 4 нед для наблюдения за ростом плода;
• кардиотокография - с 28-й нед беременности и до родов (кратность зависит от акушерской ситуации), а-фетопротеин - на 16-й нед;
• рациональное ведение родов и перинатального периода;
• тщательное выхаживание новорожденных, диспансерное наблюдение за детьми от матерей с сахарным диабетом.

Важнейшее значение имеет своевременное выявление у беременных гестационного диабета. Пик манифестации гестационного диабета приходится на 24-28 нед гестации. Поэтому в качестве скри-нингового теста у всех беременных исследуется гликемия натощак при первом обращении в медицинское учреждение и в критический для развития гестационного диабета срок - 24-28 нед гестации (у женщин с факторами риска развития гестационного диабета - чаще). Выявление гликемии натощак в цельной капиллярной крови > 5,0 ммоль/л или в венозной плазме > 5,8 ммоль/л является показанием для дальнейшего обследования.

На первом этапе проводят часовой пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) с 50 г глюкозы и определением гликемии в венозной плазме. Тест проводится независимо от приема пищи. Если через 1 ч после нагрузки уровень глюкозы плазмы < 7,8 ммоль/ л, то нарушений толерантности к глюкозе нет. При наличии у женщины факторов риска сахарного диабета тест повторяют через 4 нед. Если гликемия через 1 ч > 7,8 ммоль/л, необходим 3-часовой ПГТТ со 100 г глюкозы. Методика проведения ПГТТ со 100 г глюкозы следующая: обследование проводят натощак через 2 ч после приема пищи. Беременная принимает 100 г глюкозы. Через 1, 2 и 3 ч определяют уровень глюкозы в венозной плазме. Нормальной считается гликемия натощак менее 5,8 ммоль/л, через 1 ч менее 10,5 ммоль/л, через 2 ч менее 9,1 ммоль/л, через 3 ч менее 8 ммоль/л. При превышении уровня глюкозы в любых двух выше перечисленных пробах устанавливается диагноз гестационного сахарного диабета. Если изменен только один показатель, тест повторяют через 2 нед.

Peд. B. Kyлaкoв

Вся информация в разделе: Акушерство и гинекология