Лечение сахарного диабета у беременных

Цели лечения. Стойкая компенсация углеводного обмена на протяжении всей беременности.

Критерии: гликемия в капиллярной крови натощак < 5,5- 5,8 ммоль/л, через 1 ч после еды < 7,8 ммоль/л, через 2 ч после еды < 6,7 ммоль/л, уровень гликированного гемоглобина на 20% ниже нормы (определяется ежемесячно).

Профилактика развития и лечение имеющихся диабетических и акушерских осложнений.

Первым этапом лечения гестационного диабета является назначение диеты. Гипокалорийная диета противопоказана! В среднем суточная калорийность рациона составляет 25-30 кКал/кг идеальной массы тела, причем большая часть суточного калоража (55- 60%) приходится на сложные углеводы - крупы, макаронные изделия, несдобные хлебобулочные изделия. Питание - дробное, включает 3 основных и 3 промежуточных приема пиши, с равномерным распределением углеводов в течение дня, что предотвращает голодный кетоз. Диета должна быть богата белками (1,5 г/кг массы тела), клетчаткой, витаминами и минеральными веществами (овощи, фрукты). Умеренно ограничиваются жиры (для профилактики чрезмерной прибавки веса), максимально исключаются легко усваиваемые углеводы - сахар, мед, варенье, сладости и т.д.

Если на фоне диеты при гестационном диабете гликемия натощак в венозной плазме > 6,7 ммоль/л, а в капиллярной крови > 5,8 моль/л, назначается инсулинотерапия. Практика показывает, что лечение инсулином может потребоваться примерно 15-25% пациенток с гестационным диабетом. Часто для нормализации углеводного обмена бывает достаточно введения небольших доз инсулина короткого действия перед основными приемами пищи. Однако по мере прогрессирования беременности потребность в инсулине может изменяться. Следует особо отметить, что при неэффективности диеты назначать пероральные сахароснижающие препараты беременным абсолютно недопустимо!

При наступлении беременности у больной сахарным диабетом 2 типа пероральные сахароснижающие препараты отменяются. При неэффективности диеты назначают инсулинотерапию.

Беременную с сахарным диабетом 1 типа в случае, если она до беременности находилась на традиционной схеме инсулинотерапии, переводят на интенсифицированную инсулинотерапию - режим 5-кратных инъекций инсулина (инсулин короткого действия - 3 р/сут перед основными приемами пищи и инсулин средней продолжительности действия утром перед завтраком и перед сном). При беременности рекомендуется использовать только генноинженерные инсулины человека. Данные о применении аналогов инсулина человека при беременности в настоящее время ограничены (инсулин лизпро, инсулин аспарт, инсулин гларгин и др.).

Беременным с любым типом сахарного диабета, находящимся на инсулинотерапии, необходим частый (6-8 р/сут) самоконтроль по сахару крови.

У беременных с сахарным диабетом, находящихся на инсулинотерапии и хорошо компенсированных, неизбежно возникновение легких гипогликемии, которые безвредны для матери и плода. Женщины должны уметь самостоятельно купировать легкие гипогликемии для предотвращения развития тяжелых (с потерей сознания) гипогликемических реакций.

Peд. B. Kyлaкoв

Вся информация в разделе: Акушерство и гинекология