Ведение родов при сахарном диабете

При ведении родов следует помнить, что энергоресурсы женщины ограничены. Затянувшиеся роды вызывают слабость родовых сил, поэтому продолжительность родов не должна превышать 10 ч, в противном случае показано оперативное родоразрешение путем кесарева сечения.

Роды сопровождаются повышенным риском для ребенка, поэтому плод требует постоянного наблюдения и профилактики асфиксии. При родах возможно нарастание гестоза. Эмоции, боль и утомление могут вызвать декомпенсацию диабета: как кетоацидоз, так и гипогликемию.

Роды могут быть осложнены несвоевременным излитием вод, первичной и вторичной слабостью родовых сил, нарастающей гипоксией плода. К концу родов часто развивается асфиксия, затруднено выведение плечевого пояса в связи с крупными размерами плода либо функционально узким тазом, поэтому второму периоду родов следует уделять повышенное внимание.

Для профилактики декомпенсации сахарного диабета 1 типа в родах как оперативных, так и через естественные родовые пути, необходимо каждые 1-2 ч определять у роженицы содержание глюкозы в крови, а также вводить глюкозо-калиевую смесь с инсулином.

В ночь перед операцией беременной с сахарным диабетом вводится обычная доза пролонгированного инсулина. В день операции отменяются утренние инъекции инсулина короткого и пролонгированного действия. С 6 ч беременной вводят глюкозо-калиевую смесь (400 мл 10% раствора глюкозы и 30 мл 4% раствора калия хлорида) с инсулином со скоростью 100 мл/ч. Инсулин вводится параллельно с введением глюкозо-калиевой смеси в зависимости от уровня сахара в крови.

Показания к оперативному родоразрешению:

• прогрессирующая ретинопатия - появление свежих множественных кровоизлияний;
• декомпенсация сахарного диабета с развитием кетоацидоза;
• нарастание признаков нефропатии с развитием почечной недостаточности;
• тяжелый гестоз;
• тазовое предлежание крупного плода;
• гигантский плод;
• кровотечение, вызванное предлежанием или отслойкой плаценты;
• поперечное или косое положение плода;
• узкий таз роженицы;
• рубцы на матке.

Peд. B. Kyлaкoв

Вся информация в разделе: Акушерство и гинекология