Медикаментозное лечение хронической венозной недостаточности у беременных

Одним из важнейших методов лечения ХВН является применение местных топических форм. Легкость применения, отсутствие системного действия делают его незаменимым, особенно в ранние сроки беременности. Наиболее часто используют гепарин содержащие мази и гели, которые различаются по эффективности и содержанию гепарина (от 100 ME до 1000 ME гепарина натрия). Гели обладают несколько большей эффективностью по сравнению с мазями.

Использование местных средств снижает выраженность таких симптомов венозной недостаточности, как отеки, утомляемость, тяжесть и судороги в икроножных мышцах. На фоне проводимой терапии обычно не возникает каких-либо побочных реакций. Необходимо отметить, что компрессионную терапию часто комбинируют с гелевыми формами гепарина и не рекомендуют совмещать с мазевыми формами (из-за жирового компонента в мази, который удлиняет процесс всасывания и увеличивает риск развития кожной инфекции).

Местные формы гепарина оказывает достаточно эффективное симптоматическое действие на субъективные симптомы ХВН, но не оказывают значительное профилактическое действие на венозные тромбоэмболические осложнения. Таким образом, использование топического средства в лечении ХВН может являться лишь дополнением к основной терапии.

Препаратами выбора при медикаментозной терапии являются флеботоники (дипиридамол и др.). Медикаментозную терапию назначают при выраженных клинических симптомах: болях в нижних конечностях, отеках и др. (клинический класс ХВН С3 и выше).

Наибольшей эффективностью обладает [диосмин+гесперидин], который состоит из растительных микронизированных биофлаваноидов и имеет в своем составе диосмин 450 мг (90%) и геспередин 50 мг (10%). По данным экспериментальных и клинических исследований, [диосмин+гесперидин] не обладает токсическим, эмбриотоксическим и мутагенным свойствами, хорошо переносится женщинами, оказывает выраженное венотонизирующее действие. В присутствии этого препарата растяжимость варикозных вен под действием норадреналина приближается к норме. Помимо флеботонизирующего свойства, препарат оказывает выраженное положительное действие на лимфатический дренаж. Повышая частоту перистальтики лимфатических сосудов и увеличивая онкотическое давление, он приводит к существенному увеличению оттока лимфы из пораженной конечности. Не менее важным эффектом, реализуемым при использовании препарата, является предотвращение миграции, адгезии и активации лейкоцитов - важного звена патогенеза трофических расстройств при ХВН.

Препарат рекомендуют по 1 таблетке 2 раза в день, начиная со II триместра беременности, курс лечения 1 мес, при необходимости он может быть увеличен. Применение микронизированных фла-воноидов во время беременности способствует ускорению венозного кровотока в нижних конечностях, улучшению субъективных ощущений пациенток. Среди женщин, получавших лечение препаратом, частота тромбоэмболических осложнений достоверно снижается (собственные данные). Применение препарата у беременных сопровождается значимым снижением риска тромбоэмболических осложнений как во время беременности, так и в послеродовом периоде, улучшением субъективных и объективных симптомов состояния нижних конечностей.

Использование комплекса мероприятий, включающих компрессионную терапию, местные средства и флеботропные препараты, дает наибольший положительный эффект.

Peд. B. Kyлaкoв

Вся информация в разделе: Акушерство и гинекология