Гемолитическая болезнь плода и новорожденного

Гемолитическая болезнь плода и новорожденного (синоним - эритробластоз плода) классифицируется по 3 степеням в зависимости от тяжести гемолиза и способности плода компенсировать гемолитическую анемию без развивающихся гепатоцеллюлярных поражений, портальной обструкции и генерализованного отека [38].

Гемолитическая болезнь легкой степени

Половина всех больных плодов имеют легкие поражения.

Не требуется пренатальное или неонатальное лечение.

Плод слабо анемичен при рождении, гемоглобин в пуповинной крови 120 г/л и выше (норма к родам 160-180 г/л), уровень билирубина не угрожающе высокий (менее 3,5 мг/дл или 60 мкмоль/л), его нормальный уровень к родам должен быть менее 2 мг/дл или 34 мкмоль/л.

В неонатальный период уровень непрямого билирубина сыворотки редко превышает 20 мг/дл или 340 мкмоль/л, т.е. это уровень, при котором происходит его накопление в тканях с развитием ядерной желтухи, и гемоглобин редко бывает ниже 80 г/л.

Гемолитическая болезнь средней степени

25-30% больных плодов имеют среднетяжелую форму.

Пренатальное лечение включает трансфузии, но обычно требуется только одна неонатальная трансфузия.

Среднетяжелая форма анемии характеризуется уровнем гемоглобина от 70 до 120 г/л.

В неонатальном периоде необходимы обменная гемотрансфузия и фототерапия для предотвращения высокого уровня непрямого билирубина в крови, накопления билирубина в нейронах, глубоких невральных поражений - билирубиновой энцефалопатии, глухоты.

Гемолитическая болезнь тяжелой степени

У 20-25% плодов анемия расценивается как тяжелая.

Пренатальное лечение трансфузиями обычно необходимо для пролонгирования беременности до тех пор, пока плод не станет жизнеспособным (26 нед гестации) или, предпочтительнее, до зрелости плода (32 нед гестации).

Уровень гемоглобина в пуповинной крови ниже 70 г/л характеризует тяжелую анемию.

Водянка плода - генерализованные отеки развиваются, если плод не получает трансфузии. Водянка плода появляется при снижении уровня гемоглобина более чем на 70 г/л ниже нормального (который в зависимости от гестационного возраста составляет 120-180 г/л), для нее характерны:

• генерализованный отек (отек кожи на голове, отек конечностей, плевральный и перикардиальный выпот, асцит);
• гепатоспленомегалия и гепатоцеллюлярные нарушения - основные причины водянки плода. Печеночная циркуляция нарушена островками эритропоэза. Обструкция портальной и пупочной вен приводит к портальной гипертензии;
• застойная сердечная недостаточность может быть, а может и отсутствовать;
• экстрамедуллярный эритропоэз развивается в нескольких органах. Время созревания эритроцитов ограничено, лишь немного незрелых форм эритроцитов появляется в фетальной циркуляции;
• ворсины плаценты отечны и увеличены, плацентарный кровоток значительно снижен.

Peд. B. Kyлaкoв

Вся информация в разделе: Акушерство и гинекология