Диагноз резус-иммунизации беременных

Первый этап - тщательный сбор и анализ анамнеза.

I. Определение группы крови, резус-фактора супругов, резус-антител.

II. Оценка анамнестических факторов риска резус-иммунизации.

1. Факторы, связанные с предыдущими беременностями:

• внематочная беременность;
• прерывания беременностей (самопроизвольный выкидыш, искусственный аборт, антенатальная гибель плода);
• инвазивные процедуры в течение предыдущих беременностей (амниоцентез, кордоцентез);
• кровотечения в течение предыдущих беременностей (отслойка нормальной и низко расположенной плаценты, травмы живота, таза);
• особенности родоразрешения (кесарево сечение, ручное обследование послеродовой матки, ручное отделение плаценты и выделение последа);
• проведение профилактики резус-иммунизации в течение предыдущих беременностей или в послеродовом периоде (каким препаратом, в каких дозах).

2. Факторы, не связанные с беременностью: гемотрансфузии без учета резус-фактора, использование одного шприца наркоманами.

III. Информация о предыдущих детях или исходах предыдущих беременностей, особый акцент ставится на тяжести гемолитической болезни у предыдущего ребенка.

В связи с возрастающим риском для плода при последующей беременности важно выяснить, на каком гестационном сроке проявились признаки гемолитической болезни у предыдущего ребенка и тяжесть гемолитической болезни новорожденного.

Особенности терапии предыдущего ребенка, что косвенно указывает на степень гипербилирубинемии и анемии, в частности проводилось ли заменное переливание крови (сколько раз) или фототерапия.

Второй этап - оценка резус-иммунизации беременной.

Если мать и отец резус-отрицательны, нет необходимости в дальнейшем динамическом определении уровней антител.

В случае, когда резус-отрицательная беременная имеет резус-положительного партнера и положительный скрининг на резус-антитела, следующим этапом должно стать определение титра антител.

Наличие информации о предыдущих титрах антител является очень важным моментом для решения вопроса о том, имелась ли иммунизация до настоящего момента или она развилась в настоящее время.

Редкая причина сенсибилизации (около 2% от всех случаев), называемая "бабушкиной теорией", - сенсибилизация резус-отринательной женщины при рождении, обусловленная контактом с резус-положительными эритроцитами ее матери.

Определение класса антител: IgM (полные антитела) не представляют при беременности риска для плода, IgG (неполные антитела) могут вызывать гемолитическую болезнь плода, поэтому при их обнаружении необходимо определение титра антител. При наличии предшествующей иммунизации гемолитическая болезнь плода может развиться и при первой беременности.

Peд. B. Kyлaкoв

Вся информация в разделе: Акушерство и гинекология