Обследование беременных при резус-иммунизации

Наиболее распространенным методом выявления антител являются прямая и непрямая пробы Кумбса с применением антиглобулиновой сыворотки. Об активности антител принято судить по их титру, однако титр и активность не всегда совпадают.

По серологическим свойствам антитела делят на полные, или солевые, агглютинины и неполные. Полные антитела характеризуются способностью агглютинировать эритроциты, находящиеся в солевой среде. Они обычно выявляются на ранних стадиях иммунного ответа и относятся к фракции IgM. Молекулы полных антител имеют большой размер. Относительная молекулярная масса полных антител равна 1 000 000, что препятствует их прохождению через плацентарный барьер. Поэтому они не играют существенной роли в развитии гемолитической болезни у плода. Неполные антитела (блокирующие и агглютинирующие) реагируют с эритроцитами в коллоидной среде, сыворотке, альбумине. Они относятся к фракциям IgG и IgA. Блокирующие антитела сенсибилизируют эритроциты без их агглютинации.

Резус-сенсибилизация определяется при титре 1:4 и более. При первой беременности, осложнившейся резус-сенсибилизацией, титр антител используется для оценки риска гемолитической болезни плода.

По данным ряда авторов, имеется корреляция между временем появления антител и их титром и тяжестью заболевания только при первой беременности, при которой выявлена сенсибилизация. При повторных беременностях с резус-иммунизацией эта корреляция полностью отсутствует. Судить о тяжести поражения плода при резус-конфликте на основании титра антител можно с некоторой уверенностью лишь во время беременности, при которой антитела появились впервые.

Риск для плода является значимым при титре антител 1:16 и более и указывает на необходимость амниоцентеза, в связи с тем что однажды обнаруженный титр материнских антител 1:16 определяет риск внутриутробной смерти плода в 10% случаев.

Титр непрямой пробы Кумбса 1:32 и более является значимым. Определение уровня антител необходимо проводить в одной и той же лаборатории.

Критический уровень титра должен быть определен для каждой лаборатории (он означает, что в результате гемолитической болезни не произошла гибель плода за I нед до родов, если титр не превышал критический уровень). По данным разных авторов, критический уровень антител колеблется в пределах 1:16 - 1:32 и выше.

Многие исследователи также рекомендуют не только учитывать критический уровень антител, но при определении антител сохранять каждый образец сыворотки и исследовать его с последующим анализом крови, чтобы знать динамику титра, что имеет прогностическое значение для исхода первой резус-конфликтной беременности.

С другой стороны, титр антител у женщин с гемолитической болезнью плода в анамнезе не имеет клинического значения и не должен учитываться при определении показаний к амниоцентезу. Как правило, тяжесть проявлений гемолитической болезни плода при последующей беременности выше, чем при предыдущей, и сроки ее развития опережают таковые при предыдущей беременности.

Титр материнских антител в совокупности с данными акушерского анамнеза позволяет прогнозировать тяжесть гемолитической болезни плода во время беременности приблизительно в 62% случаев.

При использовании амниоцентеза и ультразвуковой диагностики точность прогнозирования повышается до 89%.

В стадии разработки находятся методики определения резус-фактора плода антенатально (во время беременности) по циркуляции в крови матери плодового резус D-гена методом полимеразной цепной реакции. При успешном внедрении методики появится возможность не проводить диагностических, профилактических и лечебных мероприятий у матерей, плоды которых резус-отрицательны.

Peд. B. Kyлaкoв

Вся информация в разделе: Акушерство и гинекология