Обследование беременных. Спектрофотометрия

Метод, используемый для идентификации и количественного анализа веществ. В основе метода лежит зависимость оптической плотности (ОП) раствора вещества от длины волны проходящего через него света.

В норме изменение ОП амниотической жидкости в зависимости от длины волны проходящего света представляет собой плавную кривую с максимальным поглощением на короткой волне. При наличии в амниотической жидкости повышенного количества билирубина показатели ОП дают пик поглощения на длине волны 450 нм, причем размер пика пропорционален содержанию пигмента. Величина отклонения - дельта ОП (дельта ОП-450) - разница между полученным показателем и величиной ОП на графике поглощения нормальной амниотической жидкости на той же длине волны (450 нм). Дельта ОП-450 прямо пропорциональна росту концентрации производных билирубина в околоплодных водах.

Примеси, которые являются причиной низкого пика и могут исказить вид кривой: кровь дает острые пики при 415, 540 и 580 нм, меконий дает пик поглощения при 412 нм.

Предложены и используются различные системы для оценки спектрофотограмм - шкала Лили, шкала Фреда и др. Они позволяют определить тяжесть заболевания у плода и выбрать правильную тактику ведения пациентки - консервативный метод, досрочное родоразрешение или внутриутробные трансфузии. Однако по шкале Лили можно прогнозировать тяжесть гемолитической болезни в HI триместре беременности, во II триместре чувствительность низкая. Кроме того, можно диагностировать либо очень тяжелые поражения плода, либо слабые, начальные признаки.

Выделяют 3 прогностические зоны (по шкале Лили).

Зона I (нижняя). Плод обычно не имеет повреждений и рождается с уровнем гемоглобина пуповинной крови выше 120 г/л (норма 165 г/л). Подобная ситуация не требует досрочного родоразрешения.

Зона II (средняя). Досрочное родоразрешение не проводится, пока уровень билирубина не повысится до границы опасной III зоны либо плод не достигнет 32 нед беременности. Уровень гемоглобина пуповинной крови обычно составляет 80-120 г/л. Досрочное родоразрешение показано в следующих случаях:

• легкие плода зрелые;
• предыдущая внутриутробная смерть плода произошла в те же сроки;
• резкое повышение дельта ОП-450 до 0,15 и выше.

Зона III (верхняя). Возможна антенатальная гибель плода в течение 7-10 дней. Должна быть проведена трансфузия крови, а при отсутствии такой возможности - родоразрешение. Уровень гемоглобина пуповинной крови обычно ниже 90 г/л. Опускающаяся кривая ОП-450 нм после 2-го или 3-го исследований является хорошим прогностическим признаком. Если показатели дельты ОП-450 нм попадают в зону I, дальнейшие вмешательства не требуются.

Peд. B. Kyлaкoв

Вся информация в разделе: Акушерство и гинекология