Внутрисосудистая гемотрансфузия

Техника. Под контролем УЗИ определяют положение плода и место пункции вены пуповины. Иглой 20-го или 22-го калибра трансабдоминально под контролем УЗИ пунктируют пупочную вену недалеко от места отхождения ее от плаценты. Вводят миорелаксанты для предотвращения выпадения иглы из вены пуповины при двигательной активности плода или внутри сосудисто (через пупочную вену), или внутримышечно (плоду). Гемотрансфузию проводят с начальной скоростью 2 мл/мин, постепенно доводя скорость до 10-15 мл/мин. До и после гемотрансфузии эритроцитной массы определяют гематокрит плода. Конечный гематокрит определяет адекватность гемотрансфузии. Желательный конечный гематокрит (после трансфузии) - 45%. При тяжелой анемии плода с гематокритом ниже 30% трансфузии позволяют поддерживать гематокрит на уровне, близком к нормальному для данного гестационного возраста (45-50%).

Требования к эритроцитной массе: группа крови 0, резус-отрицательная, тестированная и негативная на вирус гепатита В, С, цитомегаловирус и ВИЧ, совместимая с матерью и плодом, отмытая в физиологическом растворе для сведения к минимуму риска вирусного заражения.

Интервал между трансфузиями может быть 2-3 нед.

Средняя доза 150 мл/кг (среднее значение в 24-26 нед).

Скорость трансфузии 5-15 мл/мин.

Следствием внутрисосудистой гемотрансфузии являются:

• подавление продукции фетальных эритроцитов (в ответ на меньшее количество резус-положительных клеток снижается стимуляция материнской иммунной системы);
• низкая перинатальная заболеваемость и смертность. Выживаемость 96%;
• возможность доносить беременность до более зрелого гестационного возраста и предотвратить осложнения, связанные с глубокой недоношенностью.

Осложнения:

• гибель плода (в отсутствие водянки плода в 0-2% случаев, при водянке плода в 10-15% случаев);
• брадикардия у плода в 8% случаев;
• амнионит в 0,5% случаев;
• кровотечение из места пункции в 1% случаев;
• преждевременный разрыв плодных оболочек в 0,5% случаев.

Оценить осложнения сложно, в связи с тем что лечению подвергаются тяжелобольные плоды.

Прогрессирование или регресс водянки плода может быть прослежен при УЗИ, позволяющем определить показания для повторной трансфузии. В 60-70% случаев через 2-3 нед требуется повторная трансфузия. Амниоцентез имеет малую ценность после проведения внутриматочной гемотрансфузии, когда околоплодные воды обычно загрязнены кровью. При этом возможно ложное повышение уровня билирубина в амниотической жидкости.

Роды должны быть предприняты только тогда, когда риск, связанный с преждевременными родами, меньше риска, связанного с внутриматочной трансфузией. В типичных случаях это происходит к 34-й неделе гестации. Кесарево сечение является оптимальным методом родоразрешения при водянке и тяжелой анемии у плода, когда имеется высокий риск нарушения его состояния в родах.

Во время родов должна присутствовать неонатальная бригада, имеющая в своем распоряжении кровь для заменного переливания.

Peд. B. Kyлaкoв

Вся информация в разделе: Акушерство и гинекология