Ведение родов при повышенном артериальном давлении

Профилактика эклампсии. В половине случаев эклампсия возникает до родов, в 25% - во время родов и еще в 25% - после родов. Поскольку появление судорог трудно прогнозировать, их профилактику проводят всем беременным с преэклампсией при ухудшении состояния, в родах и в первые 12-48 ч после родов. Назначают сульфат магния. Вначале вводят 4-6 г в/в медленно струйно, затем по 1-3 г/ч. В связи с тем что степень экскреции препарата может быть разной, уровень магния в сыворотке контролируют каждые 6 ч. При лечении сульфатом магния возможно снижение АД. Терапевтические и токсические дозы препарата приведены в табл. 18.1. При передозировке возможна интоксикация у матери и неблагоприятное влияние на плод, при введении в терапевтических дозах этого не отмечалось [15]. При неэффективности сульфата магния дополнительно назначают диазепам, 5-10 мг в/м или в/в, либо пентобарбитал, 125 мг в/м или в/в. При передозировке сульфата магния назначают глюконат кальция, 1 г в/в струйно. В редких случаях может потребоваться ИВЛ. Для профилактики судорог вместо сульфата магния можно назначать фенитоин. Существует мнение, что при одинаковой эффективности этих средств побочных эффектов у фенитои-на меньше [16]. С другой стороны, в одном исследовании сульфат магния при судорогах оказался эффективнее, чем фенитоин.

Гипотензивная терапия не влияет на течение заболевания и не снижает риска осложнений у матери и плода. В связи с этим при умеренном повышении АД она не требуется. Гипотензивную терапию назначают только в случаях тяжелой преэклампсии, при подъеме диастолического АД выше ПО мм рт. ст. Диастолическое АД нельзя снижать менее 90-105 мм рт. ст. Это обусловлено тем, что при преэклампсии почти всегда наблюдается гиповолемия, и резкое снижение диастолического АД (ниже 90 мм рт. ст.) вызывает тяжелое нарушение плацентарного кровообращения. Следует также учитывать, что гиповолемия повышает чувствительность сосудов к вазодилататорам. Гипотензивное средство подбирают с учетом его быстродействия, влияния на плацентарное кровообращение и на плод. Все препараты вводят медленно, с одновременной инфузией жидкостей под контролем диуреза.

Вся информация в разделе: Акушерство и гинекология