Гипертоническая болезнь и симптоматическая артериальная гипертония. Тактика ведения

Гипотензивная терапия

При легкой артериальной гипертонии (АД ниже 160/100 мм рт. ст.) гипотензивная терапия не снижает риск преэклампсии, ВУЗР и перинатальной смертности. С другой стороны, существует риск неблагоприятного влияния гипотензивных средств на плод. В связи с этим лечение легкой артериальной гипертонии откладывают до послеродового периода. При более выраженных подъемах АД (диастолическое АД выше 110 мм рт. ст.) значительно возрастает риск осложнений артериальной гипертонии, поэтому гипотензивные средства назначают сразу. Рекомендуется начинать гипотензивную терапию уже при подъеме диастолического АД выше 105 мм рт. ст. Во время беременности обычно используют следующие гипотензивные средства.

а. Метилдофа - препарат выбора во время беременности. Действие этого препарата изучено лучше других. Наблюдение в течение семи лет за развитием детей, матери которых во время беременности принимали метилдофу, не обнаружило отклонений в умственном и физическом развитии. Начальная доза - 250 мг внутрь 2 раза в сутки, максимальная - 3 г/сут.

б. Клонидин. Сообщалось, что у детей, родившихся от матерей, принимавших во время беременности клонидин, отмечаются нарушения сна.

в. Гидралазин применяют в качестве резервного препарата. При монотерапии эффективность препарата быстро снижается за счет привыкания.

г. Пропранолол беременным лучше не назначать. Несмотря на то что в большинстве проспективных исследований неблагоприятного влияния препарата на плод обнаружено не было, в ретроспективных исследованиях отмечались следующие осложнения: ВУЗР, гипогликемия, брадикардия и замедление синтеза сурфактанта у новорожденного.

д. Лабеталол назначают при неэффективности метилдофы. При приеме внутрь начальная доза составляет 100 мг 2 раза в сутки, максимальная - 2400 мг/сут.

е. Каптоприл и эналаприл беременным противопоказаны в связи с многочисленными сообщениями о развитии у новорожденного длительной тяжелой артериальной гипотонии и ОПН.

ж. Тиазидные диуретики беременным не рекомендуются, так как вызывают гиповолемию. Существуют отдельные, пока не подтвержденные сообщения о том, что они вызывают тромбоцитопению у новорожденного (однако в этих исследованиях беременные кроме тиазидных диуретиков принимали и другие препараты).

Дородовое наблюдение

а. Наблюдение за состоянием плода. При подозрении на присоединение преэклампсии или ВУЗР регулярно проводят УЗИ. С 32-34-й недели беременности оценивают состояние плаценты.

б. Родоразрешение. При легкой артериальной гипертонии не осложненной преэклампсией, в отсутствие гипоксии плода допускают самостоятельное начало родов (на сроке не более 42 нед беременности). При тяжелой форме артериальной гипертонии, требующей гипотензивной терапии, показано плановое родоразрешение на сроке 40 нед беременности.

Вся информация в разделе: Акушерство и гинекология