Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

Этиология и патогенез

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, как и другие аутоиммунные заболевания, чаще развивается у женщин детородного возраста. Усиленное разрушение тромбоцитов происходит под действием антитромбоцитарных антител, относящихся к IgG. Они проникают через плаценту и могут взаимодействовать с тромбоцитами плода, что приводит к удалению последних из кровотока и тромбоцитопении. Тромбоциты, связанные с антителами, захватываются и разрушаются макрофагами селезенки и, в меньшей степени, печени.

Диагностика идиопатической тромбоцитопенической пурпуры

Диагноз идиопатической тромбоцитопенической пурпуры ставят, если имеется тромбоцитопения, которую не удается объяснить другими причинами. При этом в 50% случаев обнаруживают антитромбоцитарные антитела. У 30% больных идиопатической тромбоцитопенической пурпурой находят антитела к кардиолипиновому антигену.

Риск акушерских осложнений

Беременность не влияет на течение иммунной тромбоцитопенической пурпуры. Риск акушерских осложнений и смерти матери несколько повышается, особенно если заболевание было впервые выявлено во время беременности.

Влияние на плод и новорожденного

При идиопатической тромбоцитопенической пурпуре у матери плод страдает в 50% случаев. Связи между течением заболевания, уровнем тромбоцитов, а также титром антитромбоцитарных антител у матери и степенью тромбоцитопении у плода не отмечено.

Перинатальная смертность достигает 15%, что не всегда связано с тромбоцитопенией. Был установлен ряд закономерностей. Если заболевание впервые выявляют во время беременности, а антитромбоцитарные антитела у матери отсутствуют, тромбоцитопении у новорожденного не бывает.

Влияние лечения матери на плод. Кортикостероиды во время беременности относительно безопасны. Так же сообщалось об эффективности в ряде случаев иммунной тромбоцитопенической пурпуры больших доз иммуноглобулина для в/в введения, однако при таком лечении уровень тромбоцитов в пуповинной крови плода не менялся.

Тромбоцитопения у новорожденного, как правило, преходящая и в отсутствие сопутствующих заболеваний редко сопровождается нарушениями гемостаза.

Тактика ведения беременности

Известно, что спленэктомия во время беременности не оказывает влияния на уровень тромбоцитов у плода и сопряжена с высоким риском летального исхода. В связи с этим операцию проводят после родов. У женщин, длительно принимающих кортикостероиды, дозу не меняют. При выраженной тромбоцитопении для временного повышения уровня тромбоцитов парентерально вводят кортикостероиды в больших дозах или применяют иммуноглобулин для в/в введения.

При тромбоцитопении у матери часто производят кесарево сечение, однако зависимости между методом родоразрешения (через естественные родовые пути или кесарево сечение) и риском осложнений у плода выявлено не было. При идиопатической тромбоцитопенической пурпуре у матери тяжелая тромбоцитопения плода наблюдалась в 10-15% случаев. У 3,5% новорожденных имелась геморрагическая сыпь, случаев внутричерепного кровоизлияния и смерти не было. Если необходимо определить уровень тромбоцитов у плода, проводят кордоцентез.

Вся информация в разделе: Акушерство и гинекология