Внутричерепное кровоизлияние, риск во время беременности

Субарахноидальное кровоизлияние занимает третье место среди неакушерских причин (5-12%) в структуре материнской смертности. Было установлено, что у 50% беременных, погибших от внутричерепного кровоизлияния, его причиной послужил разрыв АВМ или аневризмы церебральной артерии. Риск субарахноидального кровоизлияния особенно высок в III триместре беременности и в течение первых 6 нед после родов.

Диагностика, симптомы

Характерны внезапная сильная головная боль, менингеальные симптомы (положительные симптомы Кернига и Брудзинского) и очаговая неврологическая симптоматика. По клинической картине, без дополнительного обследования, внутричерепное кровоизлияние трудно отличить от ишемического инсульта.

Обследование начинают с КТ головы без контрастирования. Если в субарахноидальном пространстве и желудочках скоплений крови не обнаружено, проводят КТ с в/в контрастированием. В острой стадии субарахноидального кровоизлияния этот метод информативен в 95% случаев. Через 96 ч обнаружить субарахноидальное кровоизлияние с помощью КТ удается только в 30% случаев. Если КТ неинформативна, показана люмбальная пункция. Кровь в СМЖ и ксантохромная надосадочная жидкость после центрифугирования СМЖ с большой вероятностью указывают на субарахноидальное кровоизлияние. Для подтверждения диагноза необходима селективная ангиография. Отсутствие изменений на ангиограммах возможно вследствие спазма церебральных артерий в области кровоизлияния. В этом случае исследование повторяют через 14 сут.

Тактика ведения беременности

При подозрении на ишемический инсульт показана эхокардиография. Она помогает выявить органические поражения сердца, которые могут служить источником эмболии церебральных сосудов: вегетации на клапанах, дефект межпредсердной перегородки, миксома предсердия и пролапс митрального клапана. Если обнаружены аневризмы или артериовенозная мальформация (АВМ), больную консультируют у нейрохирурга.

Вопрос о методе родоразрешения и сроках хирургического вмешательства решают индивидуально. Роды через естественные родовые пути ведут под эпидуральной анестезией. Во втором периоде родов с целью профилактики повышения внутричерепного давления показано выключение потуг путем вакуум-экстракции или наложения акушерских щипцов. При кесаревом сечении под ингаляционной анестезией проводят профилактику преходящей артериальной гипертонии в момент интубации трахеи. Артериальная гипертония - основная причина разрыва аневризм. Во время беременности необходимо тщательно следить за АД. Возникновение новых аневризм повышает риск внутричерепного кровоизлияния и считается показанием к хирургическому лечению на любом сроке беременности.

Хирургическое вмешательство по поводу аневризмы можно провести одновременно с кесаревым сечением.

Вся информация в разделе: Акушерство и гинекология