Ведение беременности и лабораторные исследования

Для определения тактики ведения беременной необходимы следующие лабораторные исследования.

1. Определение группы крови, Rh-принадлежности беременной и плода, выявление Rh-AT в крови женщины проводят всем беременным в пренатальном периоде для своевременной диагностики Rh-конфликта.

• Rh-конфликт происходит при сенсибилизации организма Rh-отрицательной беременной Аг эритроцитов Rh-положительного плода и значительно осложняет течение беременности, особенно в случаях предшествующей сенсибилизации при гемотрансфузиях или при беременности Rh-положительным плодом.
• Определение AT в крови Rh-положительных пациенток также имеет большое значение, поскольку сенсибилизация организма беременной Аг эритроцитов других групп крови часто приводит к гемолитической болезни плода.

2. Реакция Вассермана и экспресс-методы выявления Treponema pallidum. При развитии сифилиса различают несколько стадий. Наибольшую опасность для плода представляет вторичный сифилис. Если женщина больна сифилисом, исходы беременности могут быть различными.

• Рождение живого неинфицированного ребёнка.
• Поздний выкидыш (после четвертого месяца беременности).
• Гибель плода.
• Врождённый сифилис.

3. Микроскопическое исследование мазка и посев культуры для выявления Neisseria gonorrhoeae. Вне зависимости от характера клинических проявлений, гонорея часто осложняет течение беременности. Последствия бывают разнообразными.

• Внутриутробная задержка роста плода.
• Недоношенность.
• Преждевременный разрыв плодных оболочек.
• Гонорейный артрит или родовая лихорадка у матери.
• Хориоамнионит.
• Сепсис новорождённого.

4. Определение титра AT при краснухе. Клиническое течение краснухи у беременных не имеет особенностей, но представляет значительную опасность для плода.

• Выкидыш в I триместре беременности.
• Внутриутробное инфицирование плода, приводящее к выраженным врождённым аномалиям.

Инфицирование беременной в I триместре представляет наибольшую опасность для плода. Иммунизация. Если у пациентки титр AT менее 1:8, иммунизацию женщины проводят после родов.

5. Тесты на ВИЧ

6. Общий анализ крови

• Анемия у беременной часто вызывает задержку роста плода. В зависимости от уровня НЬ, анемии беременных делят по степени тяжести: лёгкая - 110-91 г/л, средняя - 90-81 г/л, тяжёлая - НЬ ниже 81 г/л.
• Лейкоцитоз. При беременности возможен незначительный лейкоцитоз (до 12х1000000000/л), при более высоких значениях пациентку необходимо тщательно обследовать.

7. Анализ мочи. Условия, способствующие значительному сдавлению мочеточников беременной маткой (например, крупный плод, узкий таз, многоводие, многоплодие), часто приводят к развитию пиелонефрита у женщины.

• Бессимптомная бактериурия. У 3-5% беременных женщин выявляют бессимптомную бактериурию. Анализ проводят на ранних сроках беременности. Бессимптомная бактериурия чаще возникает у женщин с низким социально-экономическим статусом; также частота зависит от количества родов и возраста женщины.
• Острый пиелонефрит. У 20-40% беременных бессимптомная бактериурия переходит в острый пиелонефрит, что осложняет течение беременности и родов.
• Связь с беременностью. При беременности бессимптомная бактериурия часто переходит в острый пиелонефрит. На частоту возникновения самой бактериурии беременность никак не влияет.

8. Пап-мазок (Папаниколау мазок) необходимо исследовать у всех беременных. При выявлении патологии необходимо специальное обследование.

9. Сахар крови. Первые симптомы сахарного диабета часто появляются на фоне беременности. Для предотвращения возможных осложнений всем беременным с диабетом в семейном анамнезе показано обследование на ранних сроках беременности (тест на толерантность к глюкозе в 26-28 недель).

10. а-Фетопротеин. Содержание этого белка в сыворотке крови определяют у всех беременных на сроке 16-18 недель. Значимым принято считать повышение уровня АФП в 2,5 раза и более от среднего значения для конкретного срока беременности.

Высокий уровень. В 80% случаев уровень АФП повышен при пороках развития нервной трубки (например, анэнцефалия и spina biflda). Другие причины также могут приводить к повышению сывороточного АФП.

• Неправильное определение срока беременности (срок беременности больше предполагаемого).
• Многоплодная беременность.
• Гибель плода.
• Отслойка плаценты.
• Другие пороки развития плода (например, омфалоцеле, гастрошизис и врождённый нефроз).

При повышенном уровне АФП в сыворотке крови беременной необходимо провести УЗИ плода по расширенной программе (для выявления возможных дефектов формирования спинного мозга или анэнцефалии) и амниоцентез (для выявления повышенного уровня АФП и ацетилхолинэстеразы в амниотической жидкости).

Низкий уровень АФП в сыворотке крови беременной бывает при синдроме Дауна и других трисомиях плода. Значимым считают уменьшение уровня АФП вдвое против средних значений для конкретного срока беременности (особенно в сочетании с повышением содержания другого сывороточного маркёра - ХГТ).

под ред. У. Бeк и др.

Вся информация в разделе: Акушерство и гинекология