Лечение дисфункционального маточного кровотечения

Для лечения дисфункционального маточного кровотечения применяют различные медикаментозные пепараты.

1. Эстрогены. Быстрый рост ткани эндометрия над оголёнными и кровоточащими участками матки под воздействием эстрогенов останавливает кровотечение. Использование эстрогенов приводит к остановке большинства острых кровотечений в течение 24 часов. В дальнейшем добавляют прогестины. Сочетанную гормональную терапию продолжают в течение последующих 7-10 дней. Эстрогены парентерально эффективны при лечении острых профузных дисфункциональных маточных кровотечений. Эстрогены вводят в/в каждые 4-6 часов. Кровотечение обычно прекращается через 12 часов.
2. Прогестины. Одновременно начинают приём прогестинов. Прогестины необходимы, поскольку большинство женщин с дисфункциональным маточным кровотечением имеет ановуляторныи цикл с низким уровнем антагонистов эстрогенов (прогестерона). Прогестины не так эффективно останавливают дисфункциональное маточное кровотечение, как эстрогены. Однако они обеспечивают длительную ремиссию после остановки острого ДМК. Прогестины действуют как антагонисты эстрогенов. Прогестины ослабляют влияние эстрогенов на клетки-мишени, так как угнетают синтез эстрогенных рецепторов. На антимитотическом, антипролиферативном эффекте прогестинов основано их применение при лечении относительной гиперэстрогенемии и гиперплазии эндометрия.
3. Сочетание эстрогенов и прогестинов (пероральные контрацептивы). Удобный способ остановки дисфункциональных маточных кровотечений - применение пероральных контрацептивов, содержащих и эстрогены, и прогестины. Приём 4 таблеток перорального контрацептива обеспечивает уровень эстрогенов (достаточный для остановки острого ДМК) и прогестинов (достаточный для поддержания эффекта эстрогенов). Лечение продолжают как минимум в течение одной недели после остановки кровотечения. Пероральные контрацептивы менее эффективны для остановки кровотечения, чем высокие дозы эстрогенов. Комбинация эстрогенов и прогестинов не обеспечивает такого быстрого роста энд0. метрия, как применение одних эстрогенов.

Прогестины тормозят синтез рецепторов эстрогенов и тем самым снижают пролиферативное действие эстрогенов на фрагментированный кровоточащий эндометрий.

4. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). НПВС угнетают синтез простагландинов. Простагландины влияют на сосудистую сеть эндометрия и гемостаз. Тромбоксаны - вазоконстрикторы, способствуют агрегации тромбоцитов. Простациклины - вазодилататоры, антиагреганты. Концентрация простагландинов нарастает постепенно в течение менструального цикла, а ингибиторы простагландин синтетазы (например, НПВС) уменьшают кровопотерю при менструации. НПВС изменяют подвижное равновесие между тромбоксанами и простациклинами. Идеальный фармакологический эффект достигается при прекращении синтеза простациклина без снижения образования тромбоксана. НПВС эффективны для снижения менструальной кровопотери у женщин с овуляторным циклом.

под ред. У. Бeк и др.

Вся информация в разделе: Акушерство и гинекология