Герпетическая инфекция

Острое воспалительное заболевание гениталий, вызванное вирусом простого герпеса, - распространённое заболевание, передающееся половым путём. Основной возбудитель - вирус простого герпеса - 2 (ВПГ-2); ВПГ типа 1 (ВПГ-1) бывает этиологическим фактором лишь в 13% случаев. Большинство пациенток с первичной формой заболевания - девушки от 13 до 19 лет и незамужние женщины.

Клиника

Заболевание обычно передаётся половым путём, причём симптомы появляются через 3-7 дней после инфицирования.

Симптомы: гиперестезия, жжение, зуд, дизурия, часто возникает острая боль; почти всегда бывает лимфаденопатия.

Половой акт обычно невозможен из-за боли в области вульвы.

Первичные поражения держатся 3-6 недель и обычно заживают без рубцевания. Обычная локализация - преддверие, малые половые губы, перианальные участки кожи, влагалище и шейка матки. Появляются множественные пузырьки, быстро разрывающиеся и приводящие к образованию язв. Пузырьки сливаются с образованием волдырей и больших изъязвлений.

Возможна тяжёлая воспалительная реакция с отёком тканей.

Рецидивы инфекции - обострение латентной инфекции, а не реинфекция.

В период ремиссии ВПГ находится в нейронах чувствительных ганглиев, иннервирующих участки поражённой кожи.

(Заживление рецидивирующих поражений занимает 7-10 дней.

Диагностика

При поверхностных изъязвлениях вульвы и влагалища следует заподозрить инфицирование ВПГ-2.

Цитологическое исследование: ядра клеток увеличены, хроматин смещён к ядерной мембране.

Вирус можно выявить при культивировании проб, взятых с помощью ватного тампона с основания язвы, в среде Игла с 5% телячьей сывороткой.

Лечение

Ацикловир - противовирусный препарат, эффективный против ВПГ. Ацикловир - ациклический аналог пуринового нуклеозида, активный против ВПГ in vivo и in vitro. Применение ацикловира показано при начальных клинических признаках ВПГ-2. Ацикловир можно применять местно или принимать внутрь.

Также используют алпизарин, хелепин, теброфен, мегосин, госсипол, рибавирин, флореналь, бонафтон, интерферон человека лейкоцитарный, полудан, керецид.

При осложнённой и рецидивирующей формах герпеса в период ремиссии рекомендуют применение герпетической поливалентной вакцины; проводят пять внутрикожных инъекций по 0,3 мл с интервалом 3-4 дня.

Рекомендуют средства, повышающие иммунитет: Т-активин, тималин, пирогенал, продигиозан, декарис, пентоксил, дибазол.

Последствия герпетической инфекции

Беременность. Возможна передача ВПГ плоду, особенно при разрыве плодных оболочек; возможна гибель плода.

Если разрыв плодных оболочек произошёл менее 4 часов назад, женщине с активным герпесом следует немедленно провести кесарево сечение.

При положительном результате вирусологического исследования соскоба слизистой оболочки родовых путей за 2 недели до родов (даже при отсутствии поражений) рекомендуют кесарево сечение.

Кесарево сечение также рекомендуют, если у больной есть очевидные герпетические поражения, вне зависимости от предыдущих отрицательных результатов анализа.

Возможно, инфекция ВПГ-2 предрасполагает к развитию карциномы шейки матки.

под ред. У. Бeк и др.

Вся информация в разделе: Акушерство и гинекология