Лечение гирсутизма

Женщине необходимо объяснить, что цель лечения - остановка процесса вирилизации, а не удаление волос.

После появления грубых тёмных волос снижение содержания андрогенов не повлияет на характер оволосения.

Лечение не избавит полностью от чрезмерного роста волос, хотя и замедлит скорость их роста.

Ликвидация специфических причин

1. Удаление опухолей яичников или надпочечников.
2. Прекращение приёма лекарственных средств, способствующих росту волос.
3. Подавление образования андрогенов в надпочечниках с помощью преднизолона или дексаметазона.
4. Лечение синдрома Кушинга, гипотиреоза или акромегалии.
5. Индукция овуляторных циклов у женщин с поликистозом яичников с помощью кломи фена; при гирсутизме с ановуляцией, резистентной к лечению кломифеном, проводя! двустороннюю клиновидную резекцию яичников.

Снижение содержания гонадотропинов

При идиопатическом или связанном с заболеваниями яичников гирсутизме цель лечения -подавление образования стероидов в яичниках.

Комбинированные пероральные контрацептивы ингибируют функцию гипофиза по принципу отрицательной обратной связи, а также угнетают образование андрогенов на периферии.

Как эстроген, так и прогестин, входящие в состав пероральных контрацептивов, вызывают уменьшение секреции гонадотропинов с последующим снижением образования стероидов в яичниках (эстрогена, андростендиона и тестостерона). Эстроген вызывает увеличение связывания тестостерона за счёт повышения концентрации СПГГ. Прогестин может вытеснять активные андрогены на уровне волосяных фолликулов кожи.

Концентрация тестостерона в крови существенно снижается в течение 1-3 месяцев что сопровождается клиническим улучшением.

Медроксипрогестерона ацетат каждые 3 месяца, эффективно подавляет секрецию гонадотропина у женщин, которым приём пероральных контрацептивов противопоказан. Уменьшается образование андрогенов. Усиливается выведение тестостерона из циркулирующей крови.

Антагонисты андрогенов:

1. Спиронолактон на клеточном уровне ингибирует 5-а-редуктазу и тем самым снижае скорость превращения тестостерона в ДГТ.
2. Ципротерона ацетат - прогестин, блокирующий рецепторы андрогенов на клеточном уровне.
3. Циметидин - антагонист гистаминовых рецепторов, блокирующий действие андроп нов на уровне рецепторов.
4. Диане-35 рекомендуют для лечения лёгких форм гирсутизма; уменьшает выпадени волос.
5. Дезогестрел, кетонезол, метродин повышают уровень СПГГ.
6. Верошпирон назначают с 5 по 21 день цикла по 25-50 мг в сочетании с норколутом 16 по 25 день цикла по 1 таблетке в день.
7. Метронидазол применяют при гирсутизме по схеме: 1-й курс по 0,25 - 3 раза в день 5 по 26 день цикла; затем - месячный перерыв; 2-й курс по 0,25x4 раза в день в те ж дни цикла; затем снова месячный перерыв; 3-й курс лечения по 0,25x3 раза в день с 5 п 26 день менструального цикла.

Дополнительные меры. Психологическая поддержка очень важна для женщин, страдающих гирсутизмом. Необходимо объяснить, что лечение гирсутизма - длительный процесс. Возможно, потребуется 6-12 месяцев лечения пероральными контрацептивами, прежде чем уменьшение роста волос станет заметным. Женщинам с гирсутизмом необходимо объяснить, что сбривание волос нежелательж так как это приведёт к необходимости ежедневного бритья.

Химические средства для эпиляции часто вызывают раздражение кожи, в дальнейшем также может понадобиться их ежедневное использование.

Эпиляция при помощи воска обеспечивают более длительный эффект по бритьём и химическими средствами.

В лёгких случаях эффективно обесцвечивание волос.

Также нежелательно выщипывание длинных волос, поскольку это часто приводит к образованию пустул и рубцов.

Из дополнительных методик существует дополнительная мера - электролизис, вызывающий разрушение волосяных фолликулов; однако он дорог, болезненен и требует длительного времени. Отдаленные результаты для больных гирсутизмом даёт сочетание гормональных и дополнительных методов лечения.

под ред. У. Бeк и др.

Вся информация в разделе: Акушерство и гинекология