Лечение бесплодия

Лечение бесплодия может быть хирургическим или медикаментозным и основано на характере нарушения или нарушений, вызывающих бесплодие.

Коррекция мужского фактора

1. Медикаментозная

• Коррекция факторов, лежащих в основе нарушений (например, заболеваний щитовидной железы, избытка пролактина, нарушений питания).
• Искусственное оплодотворение спермой донора.

2. Хирургическая

• Восстановительная операция после стерилизации.
• Хирургическое лечение варикоцеле.

3. Вспомогательные репродуктивные методы. Экстракорпоральное оплодотворение и трансплантация эмбриона. Производят забор овоцитов из яичников и помещают их вместе со спермой в специальный сосуд. После оплодотворения и клеточного деления (на стадии 4-16 клеток) концептус помещают в матку.

Показания для экстракорпорального оплодотворения:

• Отсутствие маточных труб.
• Непроходимость или затруднённая проходимость обеих маточных труб после длительного (более 5 лет) оперативного или консервативного лечения.
• Субфертильность спермы мужа.
• Бесплодие неясного генеза после полного клинического исследования, включая гормональные, эндоскопические, иммунологические тесты.

При методике переноса гамет в фаллопиеву трубу яйцеклетку и сперматозоиды смешивают и тут же помещают в дистальный отдел фаллопиевой трубы, где затем происходит оплодотворение. При этой процедуре обычно требуется лапароскопия, но возможно и трансцервикальное проведение под контролем УЗИ.

Вспомогательное оплодотворение - микроманипуляция; сперматозоиды вводят непосредственно в яйцеклетку.

Коррекция коитального фактора

1. Психотерапия.
2. Лечение сексуальных нарушений.
3. Искусственное оплодотворение с использованием спермы партнёра.

Коррекция цервикального фактора

1. Лечение малыми дозами эстрогенов.
2. Антибиотикотерапия.
3. Внутришеечное или внутриматочное искусственное осеменение.
4. Кортикостероиды для предотвращения возможного образования AT против спермы.
5. Гонадотропины.
6. Экстракорпоральное оплодотворение и трансплантация концептуса.

Коррекция маточного фактора

1. Медикаментозная

• Лечение эндометрита антибиотиками.
• Лечение эндометрита высокими дозами эстрогенов или эстроген-прогестинами после удаления внутриматочных спаек.

2. Хирургическая

• Миомэктомия при миоме.
• Метропластика при врождённых или приобретённых аномалиях.
• Удаление внутриматочных спаек.

Коррекция трубного фактора

1. Анастомоз труб для восстановления их проходимости после стерилизации.
2. Сальпингопластика при непроходимости дистальной или проксимальной части фаллопиевых труб.
3. Лизис околотрубных спаек.
4. Экстракорпоральное оплодотворение и трансплантация концептуса при отсутствии фаллопиевых труб или невозможности восстановления их проходимости.

Условия проведения.

• Сохранение функциональной способности матки к имплантации и вынашиванию беременности.
• Сохранённая способность яичников к адекватному ответу на стимуляцию овуляции.
• Отсутствие противопоказаний к беременности и родам.
• Отсутствие новообразований, воспалительных и анатомических изменений органов малого таза.

Коррекция яичникового фактора

1. Индукция овуляции

• Коррекция эндокринных расстройств (например, заболеваний щитовидной железы), лежащих в основе нарушений.
• Кломифена цитрат для коррекции гипоталамических расстройств.
• Гонадотропины при недостаточности функции гипофиза или неэффективности кломифена цитрата.
• Бромокриптин при ановуляции вследствие избытка пролактина.
• Глюкокортикоиды при избытке андрогенов вследствие гиперплазии надпочечников.

2. Коррекция нарушений лютеиновой фазы

• Кломифена цитрат.
• ХГТ.
• Дополнительное введение прогестерона в постовуляторный период.
• Гонадотропины (ФСГ и ЛГ).

Бесплодие неясной этиологии

1. Оплодотворение in vitro
2. Перенос гамет в маточную трубу
3. Вспомогательное оплодотворение

под ред. У. Бeк и др.

Вся информация в разделе: Акушерство и гинекология