Исследования при недержании мочи у женщин

Посев средней порции мочи для выявления бактериурии и определения чувствительности флоры. Хроническая инфекция мочевыводящих путей может усугублять недержание мочи.

Измерение остаточного объёма мочи:

• Остаточный объём мочи обычно меньше 50 мл.
• Количество, превышающее 100 мл, может свидетельствовать о недостаточности изгоняющих мышц (детрузоров) или обструкции выхода из мочевого пузыря.

Цистоскопия помогает выявить внутренние поражения (например, воспаление, камни, новообразования, свищи или рубцы) мочевого пузыря и осмотреть устья мочеточников. При недержании мочи часто находят гиперемию мочепузырного треугольника и западение задней стенки мочевого пузыря; слизистая оболочка уретры обычно атрофична.

Нагрузочный тест при недержании мочи:

• В мочевой пузырь вводят около 500 мл физиологического раствора (500 мл - обычная ёмкость мочевого пузыря).
• Больную просят совершать различные действия (например, покашлять, попрыгать, пробежаться трусцой).
• Истечение струёй, совпадающее по времени с увеличением внутрибрюшного давления, свидетельствует о недержании мочи.
• Медленное истечение, не поддающееся контролю со стороны больной, может свидетельствовать о слабости детрузоров, отёчности, кровоизлияниях в шейку мочевого пузыря с последующим замещением волокон запирательной мышцы соединительной тканью.

Цистометрия позволяет оценить вместимость, тонус и сократительную способность мочевого пузыря. В положении больной лёжа на спине мочевой пузырь наполняют жидкостью или газом (двуокисью углерода). Регистрируют объём введённого вещества при первом ощущении наполнения, при нормальном наполнении и при сильном желании помочиться. Давление в уретре или внутри пузыря измеряют специальным манометром, а. Ёмкость мочевого пузыря может быть снижена (менее 250 мл), что свидетельствует о несдерживаемости позыва. Наиболее частые причины - психогенные факторы или цистит.

• Ёмкость мочевого пузыря может быть повышена (более 600 мл). Чаще это связано с различными неврологическими заболеваниями.
• В случае непроизвольного сокращения детрузоров при повышении давления в мочевом пузыре более чем на 150 мм водного столба ставят диагноз диссинергия (или нестабильность) детрузора.

Тест на поднятие шейки мочевого пузыря (тест Марчётти). Врач вводит пальцы во влагалище пациентки, помещает их по обе стороны уретры и слегка надавливает одновременно с натуживанием больной; если эта манипуляция уменьшает недержание мочи, то скорее всего недержание мочи можно излечить поднятием шейки мочевого пузыря.

Тест прямого катетера (тест Q-наконечника) - способ непрямого измерения угла наклона оси уретры. Пациентку просят лечь на спину так, чтобы её ягодицы находились на краю кушетки. Бёдра приведены к животу и слегка раздвинуты, колени согнуты, голени прижимают к бёдрам и фиксируют (можно попросить пациентку придержать голени руками). После этого в мочеиспускательный канал больной вводят прямой катетер. Если свободный конец катетера обращен книзу относительно горизонтали, то положение оси нормальное; если он обращен вверх, то проксимальная часть уретры отклонена кзади (одна из причин недержания мочи).

Цистоуретрография с цепью из металлических шариков. Цепь из металлических шариков помещают внутрь уретры и мочевого пузыря, после чего вводят рентгеноконтраст-ное вещество. При этом не происходит смещения уретры и нарушения её подвижности.

• Сначала делают снимки в передне-задней и боковой проекциях; при этом больная стоит, расставив ноги на 35-40 см, не напрягаясь, чтобы не препятствовать подвижности основания и шейки мочевого пузыря и уретры.
• Делают снимки в передне-задней и боковой проекциях при натуживании больной. Обращают внимание на пространственное соотношение уретры и мочевого пузыря.
• Применение цистоуретрографии с цепью из металлических шариков позволяет разделить недержание мочи по характеру анатомических нарушений на два основных типа.

под ред. У. Бeк и др.

Вся информация в разделе: Акушерство и гинекология