Ведение при пузырном заносе

1. Вакуум-аспирация. Вакуум-аспирацию чаще других методов применяют для удаления пузырного заноса, даже если матка увеличена до размеров, соответствующих 20 неделям беременности. После вакуум-аспирации в/в вводят окситоцин для лучшего сокращения миометрия.

Раньше при увеличении матки до 12-14 недель беременности и более при удалении пузырного заноса проводили гистеротомию.

1. Первичная гистерэктомия. Если женщина не хочет в дальнейшем иметь детей, можно провести гистерэктомию. Яичники не удаляют. Если в яичниках присутствуют множественные текалютеиновые кисты, после падения уровня ХГТ происходит их обратное развитие.
2. Профилактическая химиотерапия. У 80% пациенток с пузырным заносом наступает спонтанная ремиссия без проведения дополнительной терапии. Систематическое определение содержания ХГТ помогает своевременно выявить развивающуюся хорионэпителиому; поэтому, учитывая токсичность лечения, профилактическую химиотерапию всем пациенткам не проводят.

Время полной элиминации ХГТ (в среднем 73 дня) зависит от исходной концентрации ХГТ, количества жизнеспособной ткани трофобласта, оставшейся после вакуум-аспирации, и периода полураспада ХГТ. Наблюдение за пациентками после удаления пузырного заноса включает ряд мероприятий.

• Определение уровня ХГТ с интервалом 1-2 недели до получения двух отрицательных результатов. Затем исследования проводят ежемесячно в течение 2 лет. Пациенткам рекомендуют предохраняться от беременности в течение 2 лет пероральными контрацептивами, снижающими уровень ЛГ.
• Физикальное обследование органов малого таза каждые 2 недели вплоть до ремиссии, затем каждые три месяца в течение 1 года.
• Рентгенологическое исследование органов грудной клетки для исключения метастазов в лёгкие, если не происходит снижения титра ХГТ.
• Химиотерапия. Если титр ХГТ растёт или долго находится на постоянном уровне, а также при выявлении метастазов показана химиотерапия.

под ред. У. Бeк и др.

Вся информация в разделе: Акушерство и гинекология