Лечение эндометриоза

Важное значение имеют возраст пациентки, распространённость заболевания, планы семьи по деторождению, продолжительность бесплодия и выраженность симптомов.

Выжидательная тактика лечения эндометриоза

Лечение молодых женщин с непродолжительным бесплодием считают нецелесообразным. В течение одного года беременность наступает у 72% пациенток, не получавших лечения, и у 76% женщин, прошедших курс терапии.

Медикаментозная терапия эндометриоза

Эктопический эндометрий реагирует на циклическую секрецию гормонов так же, как и нормальный; таким образом, гормональное подавление менструации - основа медикаментозной терапии.

1. Пероральные контрацептивы. Длительное использование комбинации эстрогенов и прогестинов способствует развитию псевдобеременности с аменореей. Псевдобеременность вызывает отторжение, некроз и резорбцию эктопического эндометрия. Такое лечение применяют только в лёгких случаях эндометриоза, без выраженных нарушений анатомии таза. Пероральные контрацептивы с высоким содержанием прогестинов нужно принимать непрерывно в течение 9 месяцев по следующей схеме. Лечение начинают с приёма одной таблетки в день. Затем дозу увеличивают на одну таблетку в день. Обычная доза в течение 9 месяцев - две-три таблетки в день.

• После лечения беременность наступает в 25-50% случаев.
• Частота рецидивов. Псевдобеременность не излечивает эндометриоз; частота рецидивов заболевания, возникающих через один год, составляет 17-18%, при более длительном наблюдении - выше.

2. Даназол. Длительный приём этого производного тестостерона вызывает псевдоменопаузу, временно снижается синтез стероидов в яичниках. В результате атрофируется ткань эндометрия, включая эктопическую.

• Дозировка. Эффективная доза составляет 400-800 мг в день (таблетки по 200 мг) в течение 6 месяцев. Малые дозы приводят только к симптоматическому облегчению. Большие дозы. При использовании больших доз частота беременности после 6-месячной псевдоменопаузы составляет 40-60%.
• Побочные эффекты обусловлены как гипоэстрогенным состоянием, создаваемым даназолом, так и его андрогенными свойствами.
• Гипоэстрогенное состояние: уменьшение размеров молочных желёз, атрофичес-кий вагинит, диспареуния, приливы жара, судороги и эмоциональная лабильность.
• Андрогенные свойства вызывают прибавку массы тела, акне, сальность кожи, огрубение голоса и рост волос на лице.
• Прогноз при использовании даназола зависит от распространённости эндометриоза и дозы препарата; при приёме 800 мг в день в течение 4-9 месяцев частота беременности составляет в среднем 60%.
• Частота рецидивов наиболее высока (23%) в течение первого года после прекращения лечения даназолом.

3. Гестагены пролонгированного действия (медроксипрогестерона ацетат 100-200 мг в месяц в/м) угнетают гипоталамо-гипофизарную гонадотропную функцию, что приводит к аменорее. При применении этих препаратов возникают осложнения.

• Маточные кровотечения бывают довольно редко. Чаще больных беспокоят прибавка массы тела и депрессия.
• Длительная аменорея после лечения - нежелательное последствие для женщин, планирующих рождение ребёнка в ближайшее время.

4. Агонисты гонадолиберина. При длительном лечении эти препараты сначала стимулируют высвобождение гонадотропинов, а затем угнетают гипофизарно-яичниковую функцию, приводя к медикаментозной гипофизэктомии. Применяют следующие агонисты гонадолиберина: золадекс, декапептил, нафарелин, бусерелин. Наиболее эффективна терапия золадексом (курс лечения составляет 6 месяцев).

• Способ применения. Назначают ежедневно (интраназально или в виде подкожных инъекций) или один раз в месяц (в виде депо-инъекций в переднюю брюшную стенку).
• Эффект. Вызывают аменорею и атрофические изменения эндометрия.
• Вследствие гипоэстрогенемии возникают симптомы, характерные для менопаузы (например, приливы жара, снижение либидо, сухость влагалища).

5. Нестероидные противовоспалительные средства. У женщин, страдающих эндометриозом, повышена концентрация простагландинов в перитонеальной жидкости. НПВС - ингибиторы простагландин синтетазы, поэтому НПВС эффективны при лечении дисменореи, обусловленной эндометриозом. Противозачаточные средства и НПВС при дисменорее можно использовать в сочетании.

под ред. У. Бeк и др.

Вся информация в разделе: Акушерство и гинекология