Хирургическое лечение эндометриоза

Хирургическое лечение эндометриоза проводят при среднетяжёлой форме заболевания, выраженных тубоовариальных спайках или больших эндометриоидных опухолях, когда гормональная терапия не даёт положительных результатов. Открытым остаётся вопрос о способе лечения эндометриоза с минимальными проявлениями.

Щадящее хирургическое лечение включает иссечение, фульгурацию или лазерную вапоризацию эндометрия, иссечение кист яичников и резекцию глубоко поражённых органов малого таза с сохранением матки и хотя бы одной трубы и яичника. Необходимо восстановление серозного покрова органов и тканей брюшной полости. Десерозированные зоны малого таза покрывают свободными участками брюшины или сальника для предотвращения спаек.

Инстилляция декстрана. Чтобы предотвратить формирование спаек, в брюшную полость после окончания операции вводят примерно 200 мл 32% раствора декстрана 70 (или полиглюкина).

Выведение из загиба ретрофлексированной матки с её последующей фиксацией также предотвращает формирование спаек, затрудняя срастание яичников с десерозированными областями в позадиматочном пространстве.

Укорочение прямокишечно-маточных связок после иссечения очагов эндометриоза помогает удерживать матку в нормальном положении.

Местное применение даназола после лапароскопии в течение 6-8 недель до хирургического вмешательства приводит к размягчению имплантатов и облегчает их иссечение.

Использование гормонов после операции. Беременность чаще наступает в первый год после хирургического вмешательства, поэтому многие врачи неохотно назначают гормональные контрацептивы даже в течение короткого времени после операции. Хирургическое лечение с последующей терапией даназолом в течение 3-4 месяцев у женщин с тяжёлыми формами эндометриоза более эффективно. После хирургического лечения беременность наступала в 30% случаев, тогда как среди пациенток, дополнительно получающих даназол, - в 79%.

Частота наступления беременности. После хирургического лечения част0 зачатия составляет 62% у женщин с лёгкой формой заболевания, 55% - при средней форме и 50% - при тяжёлой форме заболевания.

Радикальное хирургическое лечение эндометриоза

Радикальное хирургическое лечение (экстирпация матки и придатков) проводят женщинам зрелого возраста, имеющим детей, или при тяжёлом эндометриозе, исключающем любую попытку реконструктивной операции. После менее радикальной операци возможен рецидив. После радикального хирургического лечения эндометриоза (с удалением яичников) женщинам репродуктивного возраста необходима заместительная тенрапия эстрогенами для предотвращения декальцификации костей, атрофических изменений органов малого таза, особенно влагалища, и преждевременного старения сердечно-сосудистой системы. Риск усиления роста оставшихся участков эндометриоза при заместительной терапии эстрогенами минимален.

под ред. У. Бeк и др.

Вся информация в разделе: Акушерство и гинекология