Антибактериальная терапия преждевременных родов

Не доказана эффективность антибактериальной терапии для купирования угрожающих преждевременных родов при отсутствии подтекания околоплодных вод и признаков инфекции.

Доказана эффективность антибактериальной терапии в целях предотвращения преждевременных родов при обнаружении Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, стрептококк группы В и бессимптомной бактериурии (особенно вызванной стрептококком группы В) у всех женщин независимо от анамнеза.

Обосновано проведение антибактериальной терапии при выявлении бактериального вагиноза, трихомонадного вульвовагинита у пациенток с факторами риска преждевременных родов.

При гонококковой инфекции применяют цефиксим 400 мг однократно или внутримышечно цефтриаксон 125 мг. При аллергических реакциях на указанные выше препараты используют альтернативное лечение спектиномицином однократно 2 г внутримышечно.

При хламидийной инфекции применяют препараты из группы макролидов. Назначают джозамицин по 500 мг 3 раза в день в течение 7 дней. Другой вариант лечения - эритромицин 500 мг 4 раза в день в течение 7 дней, спирамицин по 3 млн ME 3 раза в день, курс 7 дней.

Бактериальный вагиноз рассматривается как фактор риска преждевременных родов.

Лечение бактериального вагиноза у беременных следует проводить во II и III триместрах при высоком риске преждевременных родов (наличие в анамнезе позднего прерывания беременности и преждевременных родов, признаки угрозы преждевременных родов).

Бактериальный вагиноз подлежит лечению у пациенток с факторами, предрасполагающими к преждевременным родам, так как повышает риск преждевременного излития околоплодных вод, преждевременных родов, послеоперационных и послеродовых инфекционных осложнений.

За рубежом приняты схемы перорального приема, которые наиболее эффективны: метронидазол 500 мг 2 раза в день в течение 7 дней, клиндамицин 300 мг 2 раза в день в течение 7 дней.

Указанные выше препараты противопоказаны в I триместре беременности.

В нашей стране у пациенток с диагностированным бактериальным вагинозом без признаков угрожающих преждевременных родов проводится местное лечение в виде вагинальных свечей с метронидазолом (500 мг) в течение 6 дней, вагинальных форм клиндамицина (крем, шарики) в течение 7 дней. У женщин с угрожающими преждевременными родами или составляющих группу риска по развитию преждевременных родов при бактериальном вагинозе препараты назначают перорально.

Выявление бессимптомной бактериурии должно быть обязательным методом обследования и при ее обнаружении (более 100000 КОЕ/мл) лечение проводится всем пациенткам.

При выявлении бактериурии лечение начинается с 3-дневного курса антибактериальной терапии с последующим ежемесячным культуральным исследованием мочи для контроля за возможным рецидивом заболевания.

Лечение пациенток с выявленным стрептококком группы В, а также бессимптомной бактериурией стрептококковой этиологии проводится с учетом чувствительности выделенной микрофлоры, но препаратами выбора являются защищенные пенициллины:

• амоксициллин/клавулановая кислота 625 мг 2 р/сут или по 375 мг 3 р/сут в течение 3 дней;
• цефуроксим 250-500 мг 2-3 р/сут в течение 3 дней или цефтибутен 400 мг 1 р/сут в течение 3 дней;
• фосфомицин трометамол 3 г однократно.

При отсутствии эффекта от 2 последовательных курсов этио-тропного антибактериального лечения показана супрессивная терапия вплоть до родоразрешения и в течение 2 нед после родов. При этом необходимо исключить осложненные формы инфекций мочевых путей, в первую очередь обструктивные уропатии.

Супрессивная терапия:

• фосфомицин трометамол 3 г каждые 10 дней или
• нитрофурантоин 50-100 мг 1 р/сут.

Женщины с трихомонадной инфекцией подлежат лечению 2 г метронидазола однократно перорально во II и III триместрах беременности. Доказана эффективность однократного приема 2 г метронидазола для элиминации трихомонад.

Под ред. В.И. Кулакова

Вся информация в разделе: Акушерство и гинекология