Симптомы ревматоидного артрита

Клиническая картина. Характерным является симметричный артрит мелких суставов кистей и стоп (исключая дистальные межфаланговые суставы). Но процесс может распространяться и на все остальные суставы. По утрам отмечаются особенно сильные боли, скованность. Сначала наблюдаются экссудативные явления (припухлость, выпот), затем развиваются пролиферативные изменения в суставных и периартикулярных тканях, контрактуры, подвывихи, гипотрофия мышц, что обусловливает стойкие деформации суставов и прогрессирующее уменьшение их подвижности вплоть до полной ее утраты (анкилоз). В поздней стадии болезни может развиться сакроилеит и спондилоартрит (главным образом шейного отдела).

На рентгенограмме суставов в ранней стадии наблюдаются околосуставной остеопороз, затем сужение суставной щели, эрозии суставных поверхностей, иногда почти с полным их разрушением (остеолиз), подвывихи, анкилозы. Кроме артрита, может наблюдаться поражение внутренних органов (ревматоидные висцериты): почек (нефрит, амилоидоз с развитием почечной недостаточности), сердечно-сосудистой системы (миокардит, перикардит, васкулит, в том числе церебральный и абдоминальный), органов дыхания (очаговая или хроническая интерстициальная пневмония, сухой и экссудативный плеврит), тяжелые полиневриты, поражение глаз (ирит, иридоциклит), увеличение печени и селезенки, лимфоаденопатия.

Различают следующие клинико-патогенетические варианты ревматоидного артрита.

Преимущественно суставная форма (80% всех случаев) без значительного поражения внутренних органов. Может протекать как типичный прогрессирующий деформирующий полиартрит или значительно реже как легкий, очень медленно прогрессирующий полиартрит или моноолигоартрит обычно крупных суставов (главным образом в юношеском возрасте).

Суставно-висцераллная форма с поражением суставов и висцеральных органов (12-15% всех случаев). Эта форма является более тяжелой, иногда сопровождается высокой лихорадкой гектического типа, ознобом, проливным потом, тяжелым общим состоянием ("септическое" течение).

Комбинированная форма - сочетание ревматоидного артрита с предшествующим деформирующим остеоартрозом или с ревматизмом. Эта форма протекает более легко и редко ведет к тяжелой функциональной недостаточности суставов.

Особыми вариантами ревматоидного артрита являются синдром Фелти и синдром Каплана.

Синдром Фелти - ревматоидноподобный артрит, увеличение селезенки, лимфатических узлов, пигментация кожи конечностей, анемия, лейкопения, лихорадка, похудание. Протекает тяжелее и имеет худший прогноз (развитие цирроза печени, геморрагии, опасность вторичной инфекции).

Синдром Каплана, или силикоартрит, - сочетание ревматоидноподобного артрита с пневмокальцинозом, развивающийся у шахтеров. При этом поражение легких протекает более тяжело, а артрит по своим клиническим и рентгенологическим признакам не отличается от ревматоидного. У детей ревматоидный артрит встречается в виде преимущественно суставной формы, которая имеет все характерные черты артрита взрослых (так называемый ювенильный ревматоидный артрит), но чаще начинается как моноартрит либо в виде болезни Стилла (артрит, увеличение селезенки и лимфатических узлов, анемия, лейкопения) с более тяжелым течением.

В крови у больных ревматоидным артритом - увеличение СОЭ (иногда значительное), в острых случаях и при "септическом" течении - лейкоцитоз, при длительном течении - лейкопения и анемия. Характерно наличие в крови ревматоидного фактора, который может быть обнаружен в сыворотке крови или синовиальной жидкости больных при помощи реакции Ваалера-Розе или латекс-теста, увеличение количества глобулинов, фибриногена, серомукоида, наличие С-реактивного белка.

Течение упорное, прогрессирующее с включением все новых и новых суставов. Обострения сменяются ремиссией длительностью от нескольких месяцев до нескольких лет. Иногда болезнь быстро и неуклонно прогрессирует с образованием в течение 1-2 лет множественных анкилозов и развитием амилоидоза внутренних органов. При доброкачественном течении и при систематическом лечении в течение многих лет может не наступить значительного прогрессирования.

Peд. Ф. Koмapoвa

Вся информация в разделе: Заболевания органов опорно-двигательной системы