Лечение ревматоидного артрита

Лечение должно быть направлено на подавление активности болезни, восстановление функции суставов и профилактику обострений. Обязательным является применение так называемых средств базисной терапии, воздействующих на патогенетические аутоиммунные реакции и приостанавливающих прогрессирование болезни. К ним относятся хинолиновые препараты, соли золота и иммунодепрессивные средства. В ранней стадии болезни и при умеренной ее активности лучше начинать с хинолиновых препаратов (резохин, делагил, плаквенил) ежедневно по 1 таблетке после ужина в течение нескольких лет с перерывом 1-2 мес после каждого года применения. Так как эти препараты не дают значительных побочных явлений, их можно применять амбулаторно под контролем крови (лейкопения) и периодическим наблюдением окулиста (отложение препарата на внутренней оболочке глаза). Если заболевание продолжает прогрессировать, назначают препарат золота - кризанол (по 1 мл 5% раствора, содержащего 17 мг металлического золота, внутримышечно 1 раз в неделю в течение нескольких месяцев, на курс- 1 г металлического золота).

Ввиду возможности развития токсикоза (дерматит, нефропатия, стоматит, гепатит, агранулоцитоз, гастроэнтеропатия) лечение препаратом золота должно начинаться в стационаре и затем продолжаться амбулаторно. При заболеваниях печени, почек, крови, желудочно-кишечного тракта, а также при суставно-висцеральной форме ревматоидного артрита это лечение противопоказано. В тяжелых и высокоактивных случаях ревматоидного артрита (в том числе при суставно-висцеральной форме и "септическом" течении) в качестве базисного средства рекомендуется употребление иммунодепрессивных средств (азатиоприн, циклофосфамид - 1-3 мг/кг -100-150 мг в сутки,лейкеран - 0,1-0,3 мг/кг-10-15 мг в сутки) до наступления улучшения (1-2 мес), а затем в поддерживающих дозах (5 мг лейкерана, 50 мг азатиоприна или цик-лофосфамида в сутки) в течение 1-2 лет. Ввиду возможности побочного действия этих препаратов (диспепсические явления, лейкопения и тромбоци-топения, инфекционные заболевания, опоясывающий лишай и др.) лечение должно начинаться в стационаре и лишь при назначении поддерживающих доз - амбулаторно под систематическим наблюдением врача. Противопоказания те же, что и для препаратов золота, наличие активных очагов инфекции. Так как действие всех перечисленных "базисных" препаратов наступает медленно (через 1-3 мес), они должны применяться в комбинации с антивоспалительными препаратами: в нетяжелых случаях - с ацетилсалициловой кислотой, анальгином, бруфеном, при высокой активности болезни - с кортико-стероидами (преднизолоном-15-20 мг в сутки, триамцинолоном-12-16 мг, дексаметазоном - 2-3 мг с медленным снижением дозы - XU таблетки каждые 5-7 дней при наступлении улучшения). При упорном артрите больной длительно находится на поддерживающей дозе (1 - 1 7г таблетки в день).

При наличии стойких экссудативных явлений в отдельных суставах применяют внутрисуставное введение гидрокортизона (50-100 мг в крупные, 25 мг - в средние и 5-10 мг - в мелкие суставы). При стихании воспалительного процесса рекомендуется физиотерапия: электротерапия, парафин, общие радоновые и сероводородные ванны, лечебная гимнастика, массаж. Желательно ежегодное курортное лечение (вне обострения) в Сочи, Цхалтубо, при затухающих экссудативных явлениях - в Пятигорске, Евпатории, Саках.

Peд. Ф. Koмapoвa

Вся информация в разделе: Заболевания органов опорно-двигательной системы