Как лечить ревматоидный артрит, НПВС

Медикаментозное лечение ревматоидного артрита включает НПВС, в том числе салицилаты, являются ингибиторами простагландин-синтетазы. Все НПВС обладают жаропонижающим, анальгетическим и противовоспалительным действием и могут применяться при ревматоидном артрите. Чувствительность больных к НПВС индивидуальна: если один препарат, примененный в полной дозе в течение 2-3 нед, оказался неэффективным, следует назначить другой.

Основные проявления побочного действия НПВС - диспепсия и тошнота, реже - головная боль, шум в ушах, головокружение и дезориентация.

Местное раздражающее действие НПВС на желудочно-кишечный тракт может быть уменьшено путем их приема после еды или использования таблеток, покрытых оболочкой. Однако все НПВС оказывают действие на слизистую желудка, поскольку повышают проницаемость мембран клеток для соляной кислоты. Применение мизопростола, синтетического аналога простагландина, снижает риск язв желудка, индуцированных приемом НПВС. Все НПВС обратимо тормозят агрегацию тромбоцитов (за исключением аспирина, который необратимо угнетает эту функцию тромбоцитов) и потому должны с осторожностью применяться при кровоточивости и одновременном приеме варфарина. Возможно преходящее повышение активности аминотрансфераз в крови. Следует избегать назначения НПВС за исключением неацетилированных салицилатов при гиперчувствительности к аспирину (бронхиальная астма, ангионевротический отек, крапивница, полипоз носа).

Токсическое поражение почек, в частности острая почечная недостаточность, нефротический синдром и острый интерстициальный нефрит, отмечается редко. Несколько чаще развивается преренальная азотемия с повышением уровня креатинина в крови и гиперкалиемией, в первую очередь у больных с исходными нарушениями функции почек. Поэтому во время лечения рекомендуется периодически исследовать функцию почек, особенно у пожилых.

НПВС противопоказаны больным с острой почечной и печеночной недостаточностью, а при хронических заболеваниях этих органов НПВС назначают с осторожностью. НПВС способны также вызывать задержку натрия, отеки, усиливать застойную сердечную недостаточность и снижать эффективность гипотензивных средств. Сообщалось и о других побочных реакциях: разнообразных формах кожной сыпи, заболеваниях крови и асептическом менингите.

Одновременное назначение нескольких НПВС обычно не рекомендуется, однако дополнительный прием на ночь препарата длительного действия может уменьшить утреннюю скованность. Препараты длительного действия удобны, но должны назначаться с осторожностью больным пожилого возраста.

Все НПВС противопоказаны во время беременности и кормления грудью.

• Индометацин - одно из наиболее эффективных НПВС, но он вызывает головную боль более чем у 10% больных. Возможны и другие симптомы поражения ЦНС (особенно у пожилых) - головокружение, дезориентация, галлюцинации и даже судороги.
• Сулиндак в меньшей степени, чем другие НПВС, нарушает почечный кровоток, но тем не менее должен с осторожностью применяться при любых нарушениях функции почек.
• Меклофенамат натрия часто вызывает диарею.
• Фенилбутазон при длительном применении может вызвать угнетение кроветворения (лейкопению, агранулоцитоз, тромбоцитопе-нию, апластическую анемию) и язву желудка. Кроме того, фенил-бутазон увеличивает протромбиновое время у больных, принимающих варфарин, и может усиливать действие пероральных гипо-гликемизирующих средств.

Л. Каль

Вся информация в разделе: Заболевания органов опорно-двигательной системы