Иммуносупрессивные средства в лечении ревматоидного артрита

В качестве средств, замедляющих прогрессирование ревматоидного артрита, применяют еще два препарата.Это иммуносупрессивные средства: антагонист пуринов азатиоприн и алкилирующее средство цикло-фосфамид. Они показаны только при тяжелом течении ревматоидного артрита (активный синовит, системные проявления), когда лечение другими средствами неэффективно или плохо переносится. В связи с возможностью серьезных побочных эффектов эти препараты должны использоваться под наблюдением опытного ревматолога; их следует назначать только хорошо информированным больным, готовым точно исполнять предписания врача. Дозу подбирают индивидуально во избежание осложнений, особенно подавления костномозгового кроветворения.

Необходимо регулярно повторять анализы крови: через 10-14 сут после каждого изменения дозы и ежемесячно при использовании стабильной дозы препаратов. Дозу подбирают так, чтобы число лейкоцитов сохранялось на уровне 3500-4500 в 1 мкл при числе нейтрофилов не менее 1000 в 1 мкл. Целесообразно назначать минимальную дозу, достаточную для поддержания лечебного эффекта. Улучшение наступает через 6-12 нед лечения. Если лечение неэффективно через 16 нед, препарат следует отменить. После того, как синовит стойко (на протяжении нескольких месяцев) подавлен, дозу постепенно снижают до минимальной эффективной. Длительная терапия повышает риск злокачественных новообразований (лимфом, лейкозов). Для снижения активности заболевания может потребоваться постоянное либо прерывистое лечение.

Азатиоприн назначают внутрь в начальной дозе 1,5 мг/кг/сут в 1-2 приема. В дальнейшем при отсутствии выраженной лейкопении доза может быть увеличена до 2,5-3 мг/кг/сут. При одновременном назначении аллопуринола дозу азатиоприна уменьшают на 60-70%.

Циклофосфамид назначают внутрь утром в дозе 1-1,5 мг/кг/сут. В дальнейшем, при отсутствии выраженной лейкопении дозу можно повысить до 2,5-3 мг/кг/сут. Обильное питье снижает риск геморрагического цистита.

Л. Каль

Вся информация в разделе: Заболевания органов опорно-двигательной системы