Стадии остеоартроза

Наиболее распространена клинико-рентгенологическая классификация И. С. Касинской (1961 г.), где выделены 3 стадии развития остеоартроза.

1 стадия остеоартроза

Клинические критерии остеоартроза:

1. чувство дискомфорта в суставе, небольшая крепитация при движениях;
2. боль в суставе при повышенной нагрузке, исчезающая в покое;
3. пальпация области сустава обычно безболезненна, неприятные ощущения возникают только в случае реактивного воспаления;
4. снижение объема только тех движений, которые имеют небольшую амплитуду (например, внутренняя ротация в тазобедренном суставе, переразгибание в коленном суставе). Больной начинает щадить ногу, вследствие чего развивается легкая атрофия околосуставных мышц;
5. незначительное ограничение пассивных движений, кратковременная тугоподвижность при переходе из состояния покоя к активной деятельности, быстрая утомляемость региональных мышц.

Функция сустава не страдает, пациент ходит без дополнительной опоры.

Рентгенологические критерии остеоартроза:

• незначительное сужение суставной щели;
• появление краевых остеофитов.

Сустав длительно сохраняет нормальную форму. В случаях присоединения реактивного воспаления суставная щель может быть расширенной.

2 стадия остеоартроза

Клинические критерии остеоартроза:

1. появляется стартовая боль в суставе, которая вначале продолжительна, а затем постоянна, наиболее интенсивна по вечерам, в покое уменьшается, но полностью, как правило, не проходит;
2. в тазобедренном суставе боль иррадиирует в паховую, седалищную области или в область коленного сустава;
3. возможна так называемая блокада сустава вследствие появления "суставной мыши" - костного или хрящевого фрагмента с ущемлением его между суставными поверхностями;
4. пальпация болезненна не только в проекции суставной щели, но и в околосуставных тканях;
5. развивается тугоподвижность сустава, но движения сохраняются в объеме, достаточном для самообслуживания;
6. развивается контрактура, имеющая в основном экстрасуставной характер и поддающаяся коррекции путем консервативного лечения;
7. значительно страдает функция сустава и нарастает его быстрая утомляемость, из-за чего ограничивается трудоспособность человека, занятого физическим трудом;
8. многие пациенты во время ходьбы пользуются дополнительной опорой - тростью.

Рентгенологические критерии остеоартроза:

• множественные костные разрастания в области суставных поверхностей;
• сужение суставной щели в 2-3 раза по сравнению с нормой, субхондральный склероз замыкательных пластинок;
• суставная поверхность кости деформирована, увеличена в объеме, неровная. В субхондральном слое отчетливо видны костные балки, располагающиеся соответственно направлению избыточной нагрузки.

3стадия остеоартроза

Клинические критерии:

1. боль постоянна, усиливается при активных и пассивных движениях, особенно при спуске по лестнице;
2. постоянный грубый хруст при движениях;
3. пальпация суставов и околосуставной области резко болезненна;
4. подвижность в суставе значительно уменьшена, иногда сохраняется возможность ограниченных качательных движений;
5. сустав деформируется, развиваются стойкие сухожильно-мышечные контрактуры вследствие интрасуставных изменений;
6. выражена атрофия околосуставных мышц;
7. часто увеличивается объем сустава за счет выпота, который сопровождается явлениями тендобурсита;
8. невозможна ходьба без дополнительной опоры - трости, костылей.

Рентгенологические критерии остеоартроза:

• почти полное отсутствие суставной щели за счет значительного, а нередко полного разрушения суставного хряща, менисков и дегенерации внутрисуставных связок;
• выраженная деформация суставной поверхности вследствие обширных краевых разрастаний и уплотнения суставных поверхностей эпифизов;
• сильный склероз сочленяющихся костей в наиболее нагружаемых местах, часто выявляются кистевидные полости.

Дpoздoв A., Дpoздoвa M., Kaбкoв М., Kлипинa T. и др.

Вся информация в разделе: Заболевания органов опорно-двигательной системы