Проявления узелкового периартериита

Проявления узелкового периартериита следующие. Заболевают главным образом мужчины в возрасте 30-40 лет, однако болезнь наблюдается и у детей, и у пожилых людей. Дети страдают одинаково часто.

Узелковый периартериит обычно болезнь начинается более или менее остро с симптомов общего характера - повышения температуры, нарастающего похудания, болей различной локализации (в животе, суставах и т. д.), тахикардии, кожных высыпаний и т. д. Однако в ряде случаев заболевание может начинаться отчетливыми признаками поражения желудочно-кишечного тракта, сердца, почек или периферической нервной системы. Со временем узелковый периартериит проявляется поливисцеральным синдромом, отмечается обилие клинических симптомов, а иногда и их быстрая смена.

Поражение почек при узелковом периартериите наблюдается часто (у 80-100 % больных), проявляясь разной степени протеинурией, а также гематурией, лейкоцитурией и цилиндрурией. Макрогематурия характерна для инфарктов почек, аневризм на почве тяжелого артериита, поражения клубочкового аппарата.

Нередко развивается картина гломерулонефрита - от легкой нефропатии с транзиторной гипертонией и умеренным мочевым синдромом до диффузного гломерулонефрита со стойкой артериальной гипертонией и быстро прогрессирующим течением. Прогностически неблагоприятно развитие у больных синдрома злокачественной гипертензии и нефротического синдрома, отличающихся от других форм гломерулонефрита особенной прогредиентностью с быстрым развитием почечной недостаточности и плохой переносимостью активной кортикостероидной терапии.

Поражение сердца наблюдается почти у 70 % больных узелковым периартериитом. Оно проявляется болями в области сердца, тахикардией, одышкой, изменением границ сердца, приглушенностью тонов, систолическим шумом на верхушке, нарушениями ритма различного характера вследствие значительного поражения коронарных сосудов наблюдаются приступы стенокардии, может развиться инфаркт миокарда без ярких клинических признаков. Кроме того, изредка наблюдаются гемоперикард в результате разрыва аневризмы или экссудативный перикардит в связи с поражением мелких сосудов. Тяжелое поражение сердца с признаками сердечной недостаточности - это вторая по частоте причина смерти больных (после смерти от почечной патологии). При электрокардиографическом исследовании обнаруживаются диффузные (реже очаговые) изменения миокарда или прогрессирующая коронарная недостаточность.

Возможно развитие синдрома Рейно, изредка с гангреной пальцев; иногда развивается картина мигрирующих флебитов.

Для узелкового периартериита характерна остро возникающая боль в животе. Клиническая картина зависит от локализации патологического процесса. При поражении сосудов желудка отмечается гастрит (боль в эпигастрии, тошнота и рвота, нередко с примесью крови); при поражении тонкой кишки - схваткообразные боли в области пупка, понос, кровь в кале. Поражение толстой кишки при узелковом периартериите проявляется болью в нижнем отделе живота, запором, сменяющимся поносом с тенезмами и кровью в кале.

Развивающиеся некрозы, инфаркты, кровоизлияния обусловливают развитие острой хирургической патологии (острого холецистита, панкреатита, аппендицита, перфорации). Поражение нервной системы при узелковом периартериите обусловлено патологическим процессом в сосудах, кровоснабжающих тот или иной нерв, проявляется в виде множественных несимметричных невритов.

Клинически отмечаются боли, нарушение чувствительности (гипостезии, парестезии), отсутствие глубоких рефлексов, парезы или даже параличи. В основном поражаются периферические спинномозговые нервы и лишь в редких случаях - черепные (лицевой, еще реже - глазодвигательный и подъязычный). Возможны менингоэнцефалитиче-ские расстройства с головными болями и головокружением, нарушением речи и слуха, судорогами, затемненным сознанием и явлениями раздражения оболочек головного мозга, а также очаговые поражения мозга (тромбозы, разрывы аневризм). Могут наблюдаться и изменения психики.

Поражения глаз при узелковом периартериите обычно выявляются при исследовании глазного дна: аневризмы артерий, периваскулярные инфильтраты, иногда ретинопатия, плазморрагия, тромбозы центральной артерии сетчатки и т. д.

Поражение суставов при узелковом периартериите встречается достаточно часто, являясь одним из ранних признаков заболевания. Чаще это артралгии, реже мигрирующие артриты, похожие на ревматические. Суставные симптомы связаны с поражением сосудов синовиальной оболочки. Часто суставной синдром сопровождается миалгиями, болезненностью мышц при пальпации, судорогами, мышечной атрофией и слабостью. Мышечные изменения обусловлены также сосудистыми нарушениями.

Поражения кожи наблюдаются у 20-25 % больных узелковым периартериитом в виде эритематозных, пятнисто-папулезных, геморрагических, уртикарных, везикулезных и некротических высыпаний.

Характерные для узелкового периартрита подкожные узелки, которые являются гранулемами, связанными с пораженным сосудом или аневризмами сосудов, выявляются редко.

Поражение легких проявляется синдромами бронхиальной астмы или пневмонитом. Бронхоастматические приступы при узелковом периартериите весьма часты, отличаются от банальных большей тяжестью и обычно не поддаются общепринятому лечению.

Синдром бронхиальной астмы может за много лет предшествовать развернутой картине узелкового периартериита.

Пневмониты выражаются болями в грудной клетке, кашлем, кровохарканьем; перкуторный звук изменяется редко; весьма характерны обилие звонких влажных хрипов и их большая подвижность. Как правило, пневмонические очаги устойчивы к антибиотикам и склонны к распаду ("сосудистые каверны"). Рентгенологически обнаруживают очаговые или лобарные, нередко мигрирующие пневмонии, а при распаде - тонкостенные, сухие полости. У ряда больных узелковым периартериитом развиваются инфаркты и массивные смертельные легочные кровотечения в связи с разрывом аневризм артерий.

Следует обратить внимание на быстро развивающуюся выраженную бледность больных, что в сочетании с истощением создает картину "хлоротического маразма".

Поражения эндокринной системы в основном обнаруживаются на вскрытии и лишь изредка в клинике. Чаще других наблюдаются орхиты и эпидидимиты, а также поражения сосудов надпочечников.

Дpoздoв A., Дpoздoвa M., Kaбкoв М., Kлипинa T. и др.

Вся информация в разделе: Заболевания органов опорно-двигательной системы