Лекарственные препараты, применяемые в лечении ревматоидного артрита у женщин

Для получения необходимого терапевтического эффекта многие лекарственные препараты для лечения ревматоидного артрита приходится принимать в течение нескольких недель или даже месяцев. Причем наиболее подходящий и эффективный удается найти не сразу. Как правило, врач сначала назначает средства для купирования приступа боли и снятия воспаления, а также рекомендует препараты, которые могут повлиять на сам воспалительный процесс, если симптомы окажутся стойкими. После постановки диагноза "ревматоидный артрит" обычно сразу назначают аспирин и другие нестероидные противовоспалительные средства. Чтобы не повредить слизистую оболочку желудка, рекомендуют аспирин в оболочке. Облегчают состояние и ингибиторы СОХ-2 (например, целебрекс или виокс). Они щадяще действуют на слизистую оболочку желудка, хотя даже их пациентам с язвой желудка в анамнезе следует принимать осторожно.

Раньше стандартные схемы лечения предусматривали определенный период выжидания, даст ли такое лечение хороший эффект (иногда в сочетании с физиотерапией и гигиеной труда, или профессиональной гигиеной). Однако в настоящее время клиницисты все чаще дополняют терапию препаратами второго выбора - так называемыми противоревматическими средствами замедленного действия SAARD или модифицирующими болезнь препаратами против ревматизма DMARD. Они, по крайней мере. в теории, изменяют, или модифицируют, лежащий в основе ревматоидного артрита воспалительный процесс, однако действуют не сразу, а спустя 6 недель или даже полгода. Чаще всего для этой цели выбирают метотрексат (препарат, который применяют в терапии рака). Это весьма эффективное и достаточно быстродействующее средство, хотя и обусловливающее ряд нежелательных побочных эффектов, включая изъязвления в полости рта и выпадение волос.

Метотрексат, который при лечении ревматоидного артрита принимают в гораздо более низких дозах, чем при терапии рака, исключает прием алкоголя или сульфаниламидов.

К прочим препаратам второго выбора относятся противомалярийные средства (Плаквенил), сульфасалазин (противовоспалительное средство), иногда антибиотики, например миноциклин, а также иммуносупрессоры.

К новым видам терапии можно отнести лефлуномид (Арава), родственный талидомиду препарат, оказывающий эффективное действие как отдельно, так и в составе комбинированного приема с метотрексатом. При применении лефлуномида и метотрексата женщинам фертильного возраста необходимо пользоваться надежными контрацептивными средствами, так как первый препарат может обусловить пороки развития у плода.

Существует еще один новый класс препаратов замедленного действия - блокаторы фактора некроза опухоли. Они блокируют цитокины - химические вещества, вызывающие воспалительный процесс. Обычно блокаторы фактора некроза опухоли принимают в сочетании с метотрексатом. Для лечения ревматоидного артрита одобрены два препарата этой группы - энтанэрсепт (Энбрел) и инфликсимаб (Ремисад).

После того как препарат второго выбора начнет действовать, ревматолог может уменьшить дозировку или отменить прием нестероидных воспалительных средств. Любой, кто принимает их, должен находиться под динамическим наблюдением врача для отслеживания возможных побочных эффектов.

Если, несмотря на прием средств замедленного действия, болезненные симптомы сохраняются, выписывают экспериментальные лекарственные препараты или кортикостероиды для перорального приема (например, преднизон в таблетках). Поскольку кортикостероиды, которые, по сути, являются модифицированными формами гормонов надпочечников, способных уменьшать воспаление, обладают многочисленными побочными эффектами, их следует принимать очень осмотрительно.

К отдаленным потенциальным последствиям применения кортикостероидов относятся атрофия надпочечников, увеличение массы тела, угревая сыпь, отеки, остеопороз, перепады настроения, бессонница, а при приеме в больших дозах - депрессия и тяжелые психические нарушения. При сильных обострениях ревматоидного артрита кортикостероидные препараты инъецируют непосредственно в пораженный сустав.

Любая забеременевшая женщина, страдающая ревматоидным артритом, должна проконсультироваться с акушером-гинекологом и с ревматологом, чтобы обсудить возможные проблемы и соответствующее лечение до родов и после них. Ни нестероидные противовоспалительные средства, ни SAARD во время беременности не назначают, поскольку их безопасность в этот период не доказана. SAARD вообще не назначают женщинам фертильного возраста. Вместо них для снятия воспаления и купирования боли рекомендуют ацетаминофен (Тайленол), а также кортикостероиды в малых дозах.

У большинства женщин во время беременности симптомы ревматоидного артрита несколько ослабевают, поэтому многие врачи советуют вновь начать принимать лекарства вскоре после родов, чтобы предупредить возможные обострения, которые часто по времени совпадают с послеродовым периодом. Они также рекомендуют искусственное вскармливание новорожденного, поскольку все противоревматические препараты в той или иной степени проникают в грудное молоко. Ни одно из них не было одобрено Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств для применения во время лактации, хотя, по официальному мнению Американской академии педиатрии, преднизон достаточно безопасен для кормящих матерей и младенцев.

С. Айзенштат

Вся информация в разделе: Заболевания органов опорно-двигательной системы