Лечение артрозов

1. В лечение артрозов главное – это строгое соблюдение всех мер профилактики артроза, в том числе своевременное и правильное лечение заболеваний и травм, которые могут привести к артрозу.

2. Определение режима двигательной активности для больного сустава и всего организма. Это очень серьезное, трудное и абсолютно обязательное условие при лечении артрозов. Тут необходимо тонкое чувство и понимание степени совмещения единства противоположностей, ибо опасность грозит и со стороны гиподинамии и со стороны гипердинамии, (чрезмерная физическая активность), причем, как с точки зрения сроков назначения определенного режима двигательной активности, так и со стороны назначения интенсивности выполнения назначенного режима (напряжение, число повторений, отягощения - гантели и др. или, наоборот, снятие веса тела или отдельной конечности; поза - лежа, или стоя, или сидя; разгрузка сустава - в водной среде или на наклонной плоскости и т. д.).

Опыт показал, что в первые 1-3 дня обострения при сильных болях целесообразен полный покой для сустава с целью предупреждения усиления кровоизлияний, особенно если обострение наступило вследствие травмы, резкой перегрузки или резкого движения. Затем - со второго-четвертого дня - осторожные, медленные движения в неиммобилизированных суставах с разгрузкой веса тела (при обострении артроза сустава нижней конечности -костыли, трость или передвижение с опорой на стулья, HaGehewagen и т. д., а при поражении сустава верхней конечности -косынка и др.).

Далее – постепенное наращивание объема движений, первое время – с помощью ассистента, или другой конечности, или приспособлений, блоков и т. д. Постепенное увеличение числа повторений, вначале без нагрузки, затем с легкой нагрузкой.

Постепенное увеличение амплитуды движения, на этапе полного восстановления объема движения, с дополнительным усилием (помощника, другой конечности, блоков, механоаппаратов и т. д.). По такой схеме строятся процедуры ЛФК, ЛДХ (дозированной ходьбы), механотерапии, а также бытовые нагрузки. При всем этом темп наращивания степени напряжения, числа повторений, отягощения и т. д. определяется в зависимости от клинической картины (самочувствие, наличие отеков, данные рентген-контроля, возраст, состояние сердечно-сосудистой системы и т. д.).

3. В первые 1-3 дня применение умеренного холода (не ниже 3-4 градусов выше нуля по Цельсию) для остановки кровоизлияний в ткани и полости суставов, если обострение связано с травмой или перенапряжением.

4. Применение тепла с первого дня обострения, если оно не связано с травмой или перенапряжением. Если были травма или перенапряжение, то применение тепла с 4-5 дня обострения. Нужно помнить, что применение электрогрелок требует особой осторожности. Так как тепло при артрозе часто успокаивает боли, человек засыпает, электрогрелка раскаляется, возникают ожоги. Поэтому следует поступать так: включить грелку, можно сразу на сильный нагрев, положить грелку в стороне от тела больного. Когда грелка нагреется до температуры не более 80-90 градусов, выключить ее из электросети, после чего приложить грелку к больному месту, проложив между телом и грелкой сложенную в 2-4 слоя тряпочку. Вот теперь можно засыпать.

5. Главный субъективный признак артроза - боль. Поэтому, естественно, что при обострении артроза больной просит врача прежде всего снять боль. Врач ищет наиболее скорый способ помочь больному избавиться от боли. Так, например, некоторые врачи предлагают и делают инъекцию анестезирующего раствора в полость сустава или в околосуставные ткани. Боль действительно через несколько минут проходит. И счастливый больной, освобожденный от боли, идет на работу или домой трудиться. Ведь столько дел отложено из-за боли. Через некоторое время (в зависимости от состава анестезирующего средства) обезболивающее действие истощается, и боль возобновляется, но уже с большей силой. Почему? Потому, что ощущение боли было снято, а полноценного лечения не было, и больной эксплуатировал заболевший сустав как здоровый, наносил больному суставу дополнительный вред.

Как же быть? Как пользоваться обезболивающими лекарствами?

Прежде всего, с болью нужно считаться, не игнорировать ее, продолжая работать суставом, терпя боль и не заглушать ее искусственно. Нужно применить в максимально возможном объеме все лечебные и профилактические меры, описанные выше, и те, о которых написано ниже. В первую очередь необходимо соблюдать адекватный для данного момента режим двигательной активности для больного сустава и всего организма. Что же касается обезболивающих средств, то их нужно применять осторожно, когда без них нет возможности другими лечебными мерами, в том числе - поведением, снять боль, лишающую больного отдыха. Ни в коем случае не заменять другие лечебные меры обезболивающими средствами. Обезболивающие средства следует применять как дополнительную меру к примененным основным лечебным мерам. И еще, если Вы применили обезболивающие средства, то Вы должны вести себя особенно осторожно, так как Вы сняли или уменьшили сигнал боли, предупреждавший Вас о неблагополучии в суставе, т. е. после приема обезболивающих средств нужно вести себя так, как Вы это вынуждены были делать из-за боли до обезболивания.

6. Обязательно нужно каждый день делать лечебную гимнастику с соблюдением принципов, описанных выше, причем характер упражнений, интенсивность и наращивание нагрузок нужно обсудить с врачом-ортопедом. Объем и интенсивность лечебной дозированной ходьбы (ЛДХ) также нужно согласовать с врачом. Очень полезно при артрозах в любых стадиях применять импульсную гимнастику - посылку импульсов в мышцы на сокращение и расслабление их без движений в суставах. Импульсы нужно посылать в те мышцы, сокращение которых не усиливает и не вызывает боль. Эту гимнастику можно делать незаметно для окружающих почти в любых условиях, она полезна при многих заболеваниях. При артрозах крупных суставов, особенно коленных, тазобедренных, локтевых и плечевых, очень полезна гимнастика в дистракции. Дистракция - это вытяжение конечности или ее части собственным весом конечности при полном расслаблении мышц этой конечности. При этом пассивная гимнастика в виде маятникового качания делается при помощи другого лица или другой конечности самого больного.

7. Применение мазей при артрозах полезно. Подбираются такие мази, которые способны расширять сосуды в окружающих сустав тканях, улучшая этим местное кровообращение и, следовательно, улучшая обмен веществ в суставе. Вид мази подбирается индивидуально, в зависимости от переносимости их, реакции кожи и др.

8. Применение лечебных грязей и грязеподобных масс, а также парафиновых аппликаций дает часто хороший лечебный эффект, но не все больные одинаково хорошо переносят грязевые процедуры. Поэтому при применении новых для больного средств грязе-парафинолечения следует начинать курс лечения ими осторожно: первые дни проводить процедуры не ежедневно, с меньшей температурой грязи или других средств, с меньшей продолжительностью процедуры, чтобы вовремя отреагировать на реакцию организма больного, дать организму больного привыкнуть. Больным с явлениями сердечной недостаточности следует назначать подобное лечение по согласованию с кардиологом. Больным с онкологической настороженностью эти процедуры противопоказаны.

9. Солнечные, световые согревающие процедуры, местные горячие ванны и сауны могут оказать полезное действие, но назначение их должно производиться с учетом всего, о чем написано в пункте 8.

10. Пункция суставной полости с целью ликвидации избытка или недостатка синовиальной жидкости делается врачом-ортопедом при соответствующих показаниях.

11. Прямым показанием для срочной операции является травма, резкое движение или резкая перегрузка сустава, приведшие к разрушениям тканей, особенно внутри сустава, которые вызывают нарушения функции сустава или очень сильные боли, неустранимые консервативным лечением. Фактически, здесь приходится иметь дело не с обострением артроза, а с травмой сустава.

12. Рефлексотерапия (иглоукалывание и др.) в руках опытного профессионала - полезный метод лечения обострений артроза.

13. Массаж – полезный метод лечения обострений артроза. Очень важно соблюдать следующие особенности применения массажа при артрозах:

• главное усилие всех приемов массажа направить на мягкие ткани выше и ниже сустава;
• к самому суставу применять только нежные поглаживания в сторону сердца и нежные вибрации;
• в процессе массажа периодически делать пассивные и активные движения в суставе (строго учитывая показания, стадию лечения).

14. Применение механоаппаратов, блоков и других приспособлений обязательно, с целью, главным образом, профилактики и лечения контрактур и анкилозов (частичной или полной неподвижности) сустава. Показана разработка суставов нижних конечностей на велосипеде или велотренажере, а также в водной среде.

15. Полезны согревающие компрессы, например, водочные на ночь, а также утепления суставов в дневное время, особенно при холодной погоде (с 4-5 дня обострения).

16. Не забывать про костыли, трости, Gehewagen и т. п. (по показаниям).

17. Иногда, особенно при наличии аллергического компонента, хороший лечебный эффект дает применение антиаллергических и эндокринных средств.

18. В некоторых случаях пользу при лечении артрозов приносит магнитотерапия, но тут необходима осторожность, так как магнитотерапия – пока еще недостаточно проверенный практикой метод лечения.

19. Специфическая лекарственная терапия.

Если все вышеперечисленные меры профилактики и лечения артрозов, проводимые регулярно и правильно, не дают возможности пользоваться больным суставом без костылей, врачи бывают вынуждены вводить внутрь сустава или в околосуставные ткани специальные средства в виде инъекций или электрофореза. Имеются в виду инъекции, главным образом, при артрозах крупных суставов. Речь идет не о причинном лечении, то есть, не о лекарствах, назначаемых для борьбы с сопутствующей инфекцией, для снятия аллергии, повышенной возбудимости нервной системы, не о витаминах или других лекарствах, исправляющих нарушения обмена веществ в организме.

Применяется следующее:

• внутримышечные инъекции румалона, мукатрина, артепа-рона и др., которые призваны замедлять процессы артроза на ранних стадиях. Проводится не менее двух курсов в год;
• при синовитах – нестероидные противовоспалительные препараты (напроксин, индометацин, артофен и др.);
• если эти препараты не уменьшают синовиты, то через 7 дней вводят внутрь сустава кортикостероиды - гидрокортизон, метипред или др. – 1-3 инъекции, через 5-7 дней.

Многие больные, страдающий остеохондрозом и артрозами суставов, могут обходиться без этих сильных средств, поэтому врачи их не назначают.

20. Обострения артрозов зачастую возникают, как бы без видимых причин. Такие обострения могут сами по себе через 2-3 дня пройти. Большинство авторов считает, что такие обострения возникают вследствие вредных экологических воздействий, особенно магнитных солнечных бурь. В таких случаях лучше всего на несколько дней уменьшить нагрузку на организм в целом и, особенно, на больной сустав, дать организму время самому "разобраться".

21. Если все перечисленное регулярно и правильно выполнялось больным, а ходить без костылей больной не может, приходится иногда прибегать к плановой хирургической операции - замене больного сустава искусственным. Однако, пока 100% удачного исхода этих операций не предвидится. Кроме того, имеется риск осложнений, связанных с наркозом, возможностью присоединения инфекции и др.

Обратите внимание на то, что в лечении и профилактике остеохондроза и артроза суставов много общего. Это неудивительно, так как позвоночник является сложной системой суставов и др. образований.

Ю. Kayфмaн

Вся информация в разделе: Неврология, заболевания нервной системы