Влияние внутренних органов на нервную систему

Для поддержания жизнедеятельности нервная система, как и всякая другая ткань, нуждается в непрерывном поступлении целого ряда веществ (кислород, глюкоза, аминокислоты и др.), а также в своевременном удалении отработанных продуктов обмена. Центральная нервная система предъявляет высокие требования к постоянству внутренней среды, она как бы отгорожена от остального организма особым фильтром - так называемым гематоэнцефалическим барьером. Последний обладает избирательной способностью пропускать в центральную нервную систему определенную часть веществ, находящихся в крови, или даже почти полностью их задерживать. Хотя гематоэнцефалический барьер имеет сложное строение (стенка сосудов, перицеллюлярные пространства, межтканевые щели и др.), но все же его основной структурной единицей является стенка капилляра сосудов головного и спинного мозга, особенности ее строения. Проницаемость гематоэнцефалического барьера в разных отделах не одинакова. Она выше в ба-зальных отделах мозга -гипоталамусе, чем и объясняется повышенная его ранимость при инфекциях и интоксикациях. В случае нарушения функций органов, обеспечивающих нормальное состояние гомеостаза (сердце, легкие, печень, почки и др.), возникающие нарушения, несмотря на наличие гематоэнцефалического барьера, будут распространяться на цереброспинальную и межтканевую жидкость и паренхиму мозга. При достаточной выраженности и продолжительности этих сдвигов развитие каких-то вторичных нервно-психических нарушений является практически неизбежным.

Для утверждения патогенетической роли соматической патологии в развитии нервно-психических расстройств принципиально важное значение имели работы известных советских неврологов Н.В. Коновалова и Н. К. Боголепова (1949-1978). На основании клинико-морфологического анализа гепатолентикулярных синдромов Н. Ё. Коноваловым была убедительно показана первичность поражения печени, зависимость нервно-психических нарушений от тяжести печеночной недостаточности.

В дальнейшем Н.К. Боголеповым и его учениками и последователями было показано, что не только выраженное, но даже компенсированное и субкомпенсированное нарушение функций внутренних органов проявляется небольшими нервно-психическими расстройствами (астенический синдром, вегетативно-сосудистая дистония, радикулалгия). В дальнейшем, по мере нарастания дисфункции того или другого органа, нервно-психические нарушения могут углубляться, что приводит к развитию синдромов энцефалита, миелита, энцефаломиелита, нарушения мозгового кровообращения, радикулита (снижение памяти, внимания, слезливость, нистагм, синдромы орального автоматизма, повышение рефлексов, гипестезия, парезы и т. д.).

Отмечается известная зависимость между соматической патологией и нервно-психическим осложнением: при заболеваниях сердца, легких и крупных сосудов относительно чаще наблюдаются нарушения мозгового и спинального кровообращения, заболеваниях печени и поджелудочной железы - синдром энцефалита, заболеваниях почек и малого таза - радикулярный синдром.

Патогенез поражения нервной системы при заболеваниях внутренних органов обусловлен главным образом выраженными или длительными сдвигами гомеостаза, возникающими вследствие нарушения белкового, углеводного, жирового, водно-электролитного, витаминного обмена, гипоксемии и тканевой гипоксии, накопления различных шлаков, подлежащих выведению из организма. Повышение или понижение содержания этих ингредиентов в крови, ликворе и межтканевой жидкости оказывает токсическое воздействие на мозговую ткань (нервные и глиозные клетки, синапсы, аксоны). У больных с сердечно-легочной патологией решающий фактор - нарушение кровообращения и гипоксия. Определенная роль принадлежит и нейрорефлекторным (ирритативным) расстройствам. Из пораженного органа может возникать патологическая импульсация с развитием реперкуссивных и генерализованных рефлекторных синдромов (вегетососудистая дистония, неврастения, рефлекторные параличи, контрактура, атрофии, гиперкинезы и др.). Нейродистрофические процессы в органах и тканях имеют в основе рефлекторные или нейрогуморальные расстройства. Необычные по силе и длительности раздражения приводят к нарушению выделения тех или иных медиаторов или гормонов. Эти представления о патогенезе соматоневрологических и нейросоматических нарушений сложились на основании экспериментальных, клинических, клинико-биохимических, патоморфологических и гистохимических исследований (А. С. Попова, 1968; Н. С. Чекнева, 1974; Т. Г. Глориозова, 1974; В. М. Угрюмов, 1975; Н. А. Шувахина, 1976; Н. И. Башкирцева, 1976; A. Selye, 1950; A. Bel, 1976; S. Chokroverty et al., 1976; M. Norenberg, 1976; V. Chari et al., 1977; A. Brun et al., 1977; J. Orszagh, 1977). Вместе с тем нужно подчеркнуть, что патогенез поражений нервной системы у больных с различными соматическими заболеваниями изучен в настоящее время еще далеко не полностью. Обменные расстройства при недостаточности функции печени, почек, сердца, легких, поджелудочной железы являются сложными. Обычно наблюдаемая при заболеваниях печени гиперглобулинемия, гипоальбуминемия, гипербилирубинемия или гиперазотемия, гиперкреатининемия и гиперкалиемия при декомпенсации почек отражают только часть обменных расстройств. Они, как правило, сочетаются с гипоксией и другими нарушениями ферментного, витаминного, водно-электролитного обмена, кислотно-щелочного равновесия, коагулирующих свойств крови и т. д. Синтез и деградация всех тех веществ, которые образуют подвижную систему гомеостаза, является многоступенчатым процессом и под влиянием недостаточности функции того или другого внутреннего органа возникают нарушения на разных ступенях метаболизма. Нервная ткань человека состоит из большого количества белковых соединений, имеющих индивидуальное строение и по-разному реагирующих на все эти нарушения. Следовательно, для того чтобы создать полную картину обменных расстройств и выявить все патогенные факторы, требуется проведение очень большого количества специальных сложных исследований. Наши представления о патогенезе как нервно-психических нарушений при болезнях печени, почек, легких и т. п., так и нейросоматических расстройств будут становиться более полными по мере усовершенствования, углубления и расширения методов клинико-лабораторных исследований.

Имеют значение другие факторы - наследственность, конституция больного, возраст, условия жизни и питания, вредные привычки, предшествующая патология, характер работы, отношения в семье, климат местности и т. д. Влияние одних представляется при анализе каждого отдельного случая явным (например, роль конституционально-наследственной вегетативной лабильности в сочетании с патологией печени, почек, легких в развитии неврастенического синдрома и т. п.), других - более гипотетичным (роль питания, климата).

В целом клинические нарушения более выражены при соматоневрологических синдромах, чем при нейросоматических. Достаточно вспомнить о тяжелой энцефалопатии или энцефаломиелопатии, которые наблюдаются при некоторых формах болезней сердца, легких, печени и почек.

Расстройства функций внутренних органов центрального происхождения не имеют обычно столь выраженной симптоматики. Во многих случаях эти нарушения лишь создают фон, на котором проявляют свое действие другие этиологические факторы - инфекции, интоксикации, травмы и т. п.

Некоторое исключение составляют нейротрофические нарушения в легких (отек, кровоизлияния, затем присоединение пневмонии), желудочно-кишечном тракте (эрозии, кровоизлияния, язвы) и поджелудочной железе синдром гипергликемии), развивающиеся при инсультах и других острых очаговых процессах в мозге. В остальных органах в этих случаях тоже наблюдаются дистрофические нарушения, но клинически они проявляются обычно значительно меньше.

Вместе с тем при поражении высших уровней вегетативно-эндокринной регуляции - гипоталамуса - гипофиза, а также надпочечников, щитовидной и паращитовидной желез может развиться картина выраженных органных и тканевых дистрофий (например, нефропатия при тиреотоксикозе, гипотиреозе, гиперальдостеронизме и др.).

Диагностика соматоневрологических и нейросоматических синдромов основана на клинике и данных лабораторно-биохимических исследований (кровь, моча, спинномозговая жидкость, катехоламины, электролиты, гормоны, витамины, свертывающая и антисвертывающая система, показатели кислотно-щелочного равновесия, активность трипсина, вегетативные пробы и т. д.), а также специальных методик (глазное дно, рентгенография, ЭЭГ, РЭГ, эхоЭГ, ЭКГ, функция внешнего дыхания, газовый состав крови, холецистография, сканирование и пункция печени, спленопорто- и целиакография, томография поджелудочной железы, урография и др.).

При патоморфологическом изучении ткани головного и спинного мозга, а также внутренних органов умерших больных использовались гистологические и гистохимические методики: Ниссля в модификации Снесарева на нервные клетки; Снесарева и Кахала на астроцитарную глию, Мийагава в модификации Александровской на мезенхимную глию, Шпильмейера, Шика на гликоген, Браше на РНК и др.

Следует подчеркнуть, что нервно-психические и соматические процессы тесно объединены. Они являются разными формами проявления жизнедеятельности единого организма человека. В практической медицине укрепилось разделение болезней на психогенные и соматогенные, однако необходимо постоянно учитывать возможность сочетания и тесного переплетения этих факторов у каждого больного. Любое соматическое заболевание вследствие, с одной стороны, психогенной реакции на болезнь (ограничение трудоспособности, возможности свободного передвижения, необходимость соблюдения диеты и др.), а с другой - вследствие нарушения различных звеньев обмена, интоксикации, гипоксии нередко приводит к вторичным расстройствам в нейровегетативно-эндокринной сфере.

Соматогенно обусловленное расстройство регулирующего влияния нервной системы на деятельность внутренних органов и эндокринных желез создает иногда порочный круг, способствуя углублению недостаточности и внутренних органов и нервной системы. По нашим данным, врожденная или приобретенная вегетативная или вегетативно-эндокринная дисфункция - серьезный фактор, способствующий развитию различных соматических заболеваний. У многих больных соматические расстройства - различные заболевания сердца, легких, печени, желудочно-кишечного тракта и др. развиваются на фоне клинически явных или стертых вегетативных, вегетативно-сосудистых или вегетативно-эндокринных нарушений. Общность клиники нервно-психических нарушений в ответ на дисфункцию различных внутренних органов и желез внутренней секреции подтверждает, что в их основе лежат близкие патогенетические механизмы. Так в действительности выглядит у многих больных тот замкнутый круг причин и следствий, в котором нервно-психическое, эндокринное и соматическое тесно переплетено. Вместе с тем в трактовке нервносоматических и соматоневрологических взаимоотношений нужны осторожность и объективность. Здесь очень опасны крайности: ложные теоретические концепции (психосоматика, психоанализ) приводят к переоценке и неправильному пониманию места психоэмоциональных конфликтов в развитии соматических заболеваний. Двустороннее изучение взаимоотношения нейроэндокринной системы и внутренних органов способствует более полному раскрытию этиологии и патогенеза многих как нервно-психических, так и соматических заболеваний.

Ю. Mapтынoв, E. Maлкoвa, H. Чeкнeвa.

Вся информация в разделе: Неврология, заболевания нервной системы