Неврологические синдромы при аневризмах и окклюзиях аорты

Патология кровотока в аорте вследствие аневризмы или окклюзии сопровождается недостаточностью кровообращения в различных органах и тканях, в частности - церебрального, спинального и в периферических нервных стволах. Причинами развития аневризм аорты являются гипертоническая болезнь, атеросклероз, врожденная неполноценность сосудистой стенки, сифилис, травматические повреждения. Хроническая окклюзия аорты обусловлена чаще всего атеросклерозом или язвенным атеросклерозом с развитием тромботических наслоений. Известное значение принадлежит врожденным аномалиям (коарктация аорты). Локальные изменения сосудистой стенки (инфекционного-аллергического или токсико-аллергического характера) могут наступить, кроме того, вследствие ангины, простудных заболеваний, травмы, охлаждения, злоупотребления алкоголем и курением.

В зависимости от локализации аневризмы или окклюзирующего процесса больные предъявляют жалобы на опоясывающие или иррадиирующие в конечности боли. Определяется некоторая болезненность остистых отростков при перкуссии, симптомы натяжения (Ласега, Нери, Мацкевича и др.), иногда - напряжение длинных мышц спины.

К.Ф. Канарейкин выделяет 3 вида болевого синдрома при аневризмах аорты: 1) корешковый, 2) симпатический и 3) смешанный, когда одновременно выявляются и симпатический и корешковый компоненты боли. Особенно интенсивная боль с иррадиацией в паравертебральное пространство, брюшную полость и т. п. возникает при расслаивающих аневризмах аорты. Для поражения каждого отдела аорты характерна определенная неврологическая симптоматика. У больных с аневризмой или окклюзией восходящего отдела и дуги аорты часто возникают такие симптомы, как головная боль, головокружение, тошнота, икота, одышка. Особенность анатомического расположения диафрагмального, блуждающего и особенно возвратного нервов создает условия для их компрессии при патологии этого отдела аорты. Поражение дуги аорты проявляется синдромами - субклавиокаротидным, субклавиокаротидно-вертебральным и субклавио-вертебральным. Они отражают наблюдаемые соотношения недостаточности кровоснабжения различных отделов мозга и верхних конечностей. При вовлечении грудного отдела аорты, помимо опоясывающих болей, так же обнаруживаются различные церебральные нарушения - синкопы, беталепсия, аортально-церебральные кризы и т. д. Аневризма или окклюзия брюшной аорты нередко может быть причиной ишемического неврита седалищного или бедренного нервов. У больных с аневризмой или атеросклеротической окклюзией нисходящего отдела грудной или брюшной аорты иногда наблюдаются расстройства спинального кровообращения. Они обусловлены нарушением кровообращения в одной из крупных сегментарных артерий (большая передняя радикуломедуллярная артерия, верхняя или нижняя дополнительная и др.).

Неврологические синдромы, возникающие при окклюзии аорты и магистральных артерий нижних конечностей, следует разделять на острые и хронические. Острая окклюзия сопровождается резкими опоясывающими или иррадиирующими в конечности болями, побледнением нижней половины туловища и ног или только ног, исчезновением пульсации крупных сосудов. Нередко развивается нижний вялый парапарез или параплегия с нарушением функции тазовых органов. Расстройства чувствительности имеют проводниковый или сегментарно-периферический характер (в зависимости от уровня окклюзии). Хроническая недостаточность проявляется в общем сходными нарушениями, но наступают они постепенно.

Вся симптоматика не является столь грозной.

При хронической недостаточности кровообращения в системе брюшной аорты, бифуркации аорты и магистральных сосудов нижних конечностей на первый план могут выступать явления ишемических невритов. Особенно выражены изменения в дистальных отделах конечностей (вегетативно-трофические, чувствительные и двигательные нарушения вплоть до гангрены стоп).

Ю. Mapтынoв, E. Maлкoвa, H. Чeкнeвa.

Вся информация в разделе: Неврология, заболевания нервной системы