Синдром энцефалопатии при болезнях легких

Внезапное развитие тяжелых нервно-психических расстройств наблюдается при тромбоэмболии легочной артерии, инфарктной пневмонии, в отдельных случаях и при острой или хронической пневмонии (в фазе обострения заболевания). Симптомы разнообразны: головная боль, тошнота, рвота, возбуждение, парезы, коматозные состояния и т. д. Наблюдаются больные, у которых основными проявлениями энцефалопатии являются психомоторное возбуждение, или эпилептиформные припадки. Особенно часто все эти расстройства встречаются у больных с тромбозом в системе легочной артерии. И. А. Крюков (1952) отмечает у таких больных двигательное беспокойство, бессонницу, заторможенность, адинамию, S. Krause, M. Silverblatte (1955) -депрессию, раздражительность, галлюцинации, I. Hatieganu, P. Vancea (1930) -резкое возбуждение со страхом смерти.

С.Г. Моисеев предлагает объединить всё такие расстройства и выделяет церебральный вариант тромбоэмболии легочной артерии, а М. И. Теодори с соавт. -два варианта нарушений - синкопальный (потеря сознания, бледность кожных покровов, холодный липкий пот, судороги в мышцах лица и конечностей) и коматозный (нарушение сознания, сужение зрачков, утрата рефлексов, расстройства дыхания, тазовых функций). Отдельные симптомы могут появляться еще до развития четкой клинической картины тромбоэмболии легочных артерий.

Если тромбоэмболия основного ствола или крупных ветвей легочной артерии сопровождается резко выраженным психомоторным возбуждением с двигательным и речевым беспокойством, неадекватным поведением, негативизмом, то при пролонгированных формах тромбоза и инфарктной пневмонии такие периоды возбуждения возникают периодически, особенно часто в ночное время. Больные становятся беспокойными, вскакивают, пытаются бежать, галлюцинируют, не узнают родственников и медицинский персонал. Подобные кризы обычно на следующий день сменяются состоянием вялости, загруженности, сонливости. Больные с трудом и не всегда отвечают на вопросы, не выполняют простые задания. У большей части из них отмечаются очаговые нарушения - менингеальные симптомы, легкие парезы, нистагм и т. п. Такая картина церебральных расстройств нередко симулирует нарушение мозгового кровообращения - субарахноидальное кровоизлияние или менингит.

Выраженный менингеальный синдром у больных с тромбозом в системе легочной артерии или инфарктной пневмонией появляется обычно в поздней стадии заболевания, при нарастании легочно-сердечной недостаточности, и служит плохим прогностическим признаком.

При тромбоэмболии в системе легочной артерии может развиться синдром энцефалопатии с очаговой неврологической симптоматикой (гемиплегия, гемипарез), что имитирует нарушение мозгового кровообращения. Однако в случаях смерти больных при секционном исследовании очаги размягчения или кровоизлияния не обнаруживаются.

В наблюдении представляется возможным наряду с изменениями, характерными для гипертонической болезни и атеросклероза (гиалиноз и фиброз сосудистой стенки, набухание нервных клеток, перегрузка их липофусцином, плотные формы олигодендроглии), выделить комплекс патоморфологических признаков шоково-аноксемического характера, обусловленных острой кислородной недостаточностью в связи с тромбоэмболией легочной артерии. Сюда надо отнести: очаговый отек мягких мозговых оболочек и периваскулярные отеки, выраженное переполнение кровью артериального и особенно венозного русла с частичным гемолизом эритроцитов и диапедезным выходом их в вещество мозга и субарахноидальное пространство, наличие гиалиновых и кольцевидных тромбов в капиллярах белого вещества коры, фибриноидное набухание сосудистой стенки, массивный первичный кариоцитолиз и появление клеток-теней, а также выраженную пролиферативно-дистрофическую реакцию астроцитарной глии и микроглии.

Иногда синдром энцефалопатии при тромбоэмболии легочной артерии протекает с симптомами поражения ствола (нистагм, нарушение ритма дыхания, колебания артериального давления, головокружение, общая слабость, сонливость даже в дневные часы, общая гипотония, снижение уровня бодрствования) или проявляется эпилептиформными судорогами тонического и клонического характера. Последние возникают внезапно, сопровождаются потерей сознания, непроизвольным мочеиспусканием, прикусом языка или губы, вазомоторными нарушениями. После приступа у части больных отмечается развитие очаговой неврологической симптоматики в виде гемипарезов, моторной или сенсорной афазии, гемигипестезии. При патологоанатомическом исследовании и в головном мозге умерших больных выявляются только отек, набухание и диапедезные геморрагии. Эпилептиформный синдром, особенно если припадки повторяются и переходят в status epilepticus, является прогностически неблагоприятным признаком.

Синдром острой энцефалопатии иногда развивается у больных острой или хронической пневмонией с явлениями легочно-сердечной недостаточности на фоне повышения температуры, кашля, одышки, боли в области грудной клетки. Возникает сильная головная боль, головокружение, ощущение заложенности в ушах, общая слабость, раздражительность, возбуждение.

Ю.Ф. Домбровская подчеркивает, что токсические формы пневмонии у детей нередко проявляются бурными менингеальными явлениями. Угрожающая жизни картина нарушений регуляторных функций центральной нервной системы обозначается в литературе терминами: "нейротоксикоз", "первичный инфекционный токсикоз", "гипертермический синдром". При наличии соответствующих очаговых симптомов выделяются менингеальный, менингоэнцефалитический и судорожный синдромы. У взрослых, по нашим данным, симптоматика не столь грозна и проявляется легкой ригидностью затылочных мышц, светобоязнью, оживлением или угнетением сухожильных рефлексов, анизорефлексией, нестойкими патологическими симптомами (разгибательной группы) и т. д. Нередко определяются расстройства чувствительности - гиперестезия в сегментах С3-Дб, т. е. в зонах Захарьина - Геда для легких. Нарушение функции внешнего дыхания- уменьшение ЖЕЛ и МВЛ, а также КИК, увеличение МОД и ПК, укорочение длительности задержки дыхания по сравнению с больными, страдающими неврастеническим синдромом, выражены более значительно. Своевременно начатое лечение острой пневмонии или обострения хронической пневмонии обычно благоприятно сказывается на течении заболевания, в результате наблюдается быстрый и полный регресс всей нервно-психической симптоматики.

На фоне легочной патологии может развиться не только синдром энцефалопатии, но и нарушение мозгового кровообращения. Дифференциальная диагностика основана на клиническом и параклиническом обследовании, наблюдении за течением болезни. Все симптомы энцефалопатии - психомоторное возбуждение, спутанность, дезориентированность, менингеальный синдром, очаговые расстройства (анизокория, парезы, мышечная гипотония, угнетение сухожильных рефлексов и др.) быстро регрессируют, если под влиянием патогенетической терапии удается купировать сердечно-легочную недостаточность.

Если же на фоне легочной патологии случилось ишемическое размягчение или кровоизлияние в мозг, то быстрого и полного восстановления нарушенных функций не произойдет. Кроме того, будут очаговые изменения на ЭЭГ, сдвиг срединных структур на ЭхоЭГ и т. п.

Ю. Mapтынoв, E. Maлкoвa, H. Чeкнeвa.

Вся информация в разделе: Неврология, заболевания нервной системы