Синдром хронической энцефалопатии

Синдром хронической энцефалопатии наблюдается чаще у больных пожилого возраста, длительно страдающих хронической пневмонией II и III стадии, осложненной вторичной бронхиальной астмой, легочным сердцем и легочно-сердечной недостаточностью. Постепенно развиваются общая слабость, упорная головная боль (чаще ночью и по утрам), головокружение, бессонница. При обследовании находят рассеянные, но стойкие очаговые симптомы - анизокорию, снижение корнеальных рефлексов, горизонтальный нистагм, центральный парез лицевого нерва, дизартрию, симптомы орального автоматизма и т. д. Если нарастает легочно-сердечная декомпенсация (одышка в покое, цианоз, увеличение печени, отеки), то нередко выявляются легкие парезы конечностей (чаще верхних) и расстройства чувствительности по проводниковому или полиневритическому типу. Нарушение функции внешнего дыхания заключается в более значительном уменьшении ЖЕЛ и МВЛ, увеличении МОД и ПК, резком укорочении проб Штанге и Генча. Наступает декомпенсированный респираторный ацидоз с гипоксией, т. е. гиперкапническая гипоксия (рСО2 повышается до 50-55 мм рт. ст., а НbО2 падает до 85-80%, величина рН сдвигается в сторону ацидоза до 7,30). Иногда синдром хронической энцефалопатии сочетается с пароксизмальными нарушениями сознания типа синкопальных состояний. Их характеризует: кратковременность (от нескольких секунд до 1-2 мин), бледность лица больного, артериальная гипотензия, слабый пульс, отсутствие каких-либо предвестников, а также судорог, прикуса языка, непроизвольного мочеиспускания. Определенное диагностическое и дифференциально-диагностическое значение имеют в этих случаях данные РЭГ и особенно ЭЭГ.

Заболевание может иметь псевдотуморозное течение, чему способствуют венозный застой и полиглобулинемия. Постепенно появляются нерезкие признаки внутричерепной гипертензии (головная боль, головокружение, тошнота, повышение ликворного давления, отек соска зрительного нерва), а также анизорефлексия, парезы и т. п. К очаговой симптоматике присоединяются менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц; светобоязнь, слабо выраженный симптом Кернига. Важное диагностическое значение в этих случаях приобретает спинномозговая пункция, исследование глазного дна и клинико-лабораторные данные, подтверждающие нарастание легочно-сердечной недостаточности и перегрузку малого круга кровообращения.

В нашем наблюдении на фоне тяжелого хронического легочного заболевания развивается энцефалопатия, имеющая псевдотуморозное течение (головная боль, застойные соски зрительных нервов, повышение ликворного давления).

При проведении дифференциального диагноза с опухолью мозга нужно учитывать:

1. многолетнее течение легочного заболевания, наличие сердечно-легочной и дыхательной недостаточности;
2. относительно небольшую выраженность общемозговых и локальных симптомов, отсутствие явлений дислокации;
3. благоприятную динамику нервно-психических нарушений под влиянием комплексного лечения легочного заболевания.

Ю. Mapтынoв, E. Maлкoвa, H. Чeкнeвa.

Вся информация в разделе: Неврология, заболевания нервной системы