Синдром декомпенсации мозга при болезнях легких

Имеются больные, у которых диагноз нарушения мозгового кровообращения, развившегося на фоне тромбоэмболии легочной артерии или пневмонии, в дальнейшем не подтверждается при клиническом наблюдении или секционном исследовании. В соответствующем полушарии мозга обнаруживаются только различных размеров кисты - следы ранее перенесенных травм черепа, энцефалитов, инсультов. При общих циркуляторных нарушениях, токсикозе и гипоксических состояниях происходит "оживление" старого очага поражения мозговой ткани.

Клиника легочно-сердечной недостаточности и перегрузки малого круга кровообращения у больных, ранее перенесших очаговые процессы в мозге, сопровождается появлением общемозговой и очаговой неврологической симптоматики - беспокойством, спутанностью, парезами, параличами, расстройствами речи по типу сенсорной и моторной афазии и т. д. Очаговые симптомы обычно идентичны или сходны с наблюдавшимися ранее.

У больных, находящихся в клинике по поводу перенесенного 1-2 мес назад нарушения мозгового кровообращения, углубление неврологической симптоматики в этом случае дает основание подозревать повторное нарушение мозгового кровообращения.

В наблюдении у больного, страдавшего пневмосклерозом и хронической пневмонией, острая нарастающая легочно-сердечная недостаточность в связи с тромбоэмболией легочной артерии и инфарктной пневмонией явилась причиной развития неврологических нарушений (левостороннего гемипареза и менингеального синдрома), которые были расценены, как нарушение мозгового кровообращения. На секции в головном мозге обнаружена старая травматического происхождения киста на основании височной доли. Свежих очагов размягчения найдено не было, что дало основание связать неврологическую симптоматику (левосторонний гемипарез) с декомпенсацией правого полушария, вследствие наличия в нем старого очага поражения - кисты (в анамнезе - травма черепа с левосторонним гемипарезом).

Снижение артериального давления в большом круге кровообращения при закупорке основного ствола, крупных или мелких ветвей легочной артерии в результате тромбоэмболии или инфарктной пневмонии влечет за собой развитие расстройств гемодинамики, нарастающую гипоксию всех органов и тканей, отек мозга. Естественно, что более других страдают участки мозга с дефектным (в результате ранее перенесенных заболеваний) сосудистым фоном. Коллатеральное кровообращение не всегда обеспечивает в этой зоне нормальную гемодинамику, и может развиться картина очагового поражения мозга по типу ишемического или геморрагического инсульта. Дифференциальный диагноз между острым нарушением мозгового кровообращения и декомпенсацией старого очага поражения мозга представляет в ряде случаев большие трудности. Для декомпенсации старого очага поражения характерно: 1) появление симптоматики со стороны ранее пораженного полушария на фоне легочно-сердечной недостаточности; 2) небольшая выраженность очаговых нарушений (легкий парез, гиперестезия и др.); 3) благоприятная динамика нервно-психических нарушений под влиянием патогенетической терапии.

Ю. Mapтынoв, E. Maлкoвa, H. Чeкнeвa.

Вся информация в разделе: Неврология, заболевания нервной системы