Менингеальный синдром при болезнях печени

У ряда больных (при обострении холецистита, холецистопанкреатита, при терминальных стадиях цирроза печени, холангитах, желчнокаменной болезни) явления энцефалопатии развиваются остро и проявляются главным образом психомоторным возбуждением и оболочечными симптомами.

Появляются диффузная распирающая головная боль, головокружение, тошнота, рвота, болезненность при движении глазных яблок, светобоязнь, ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Бехтерева, Брудзинского и др. Наиболее выражен симптом Кернига, что говорит о преимущественном вовлечении в процесс оболочек спинного мозга. На глазном дне могут выявляться признаки внутричерепной гипертензии (расширение вен, отек соска). Исследование спинномозговой жидкости обнаруживает повышение ликворного давления до 250-300 мм вод. ст., уменьшение количества белка. Клеточный состав остается неизмененным. Менингеальный синдром сопровождается нередко психомоторным возбуждением различной выраженности.

В проведенном наблюдении внезапное появление головной боли, психомоторного возбуждения и менингеального синдрома позволили заподозрить нарушение мозгового кровообращения - субарахноидальное кровоизлияние. Только после проведения люмбальной пункции этот диагноз был отвергнут и распознано обострение давнего заболевания гепатопанкреатической системы.

У некоторых больных оболочечный синдром развивается подостро на фоне невротических расстройств - болезненных ощущений в различных точках тела, слабости, раздражительности, что тоже может вызывать диагностические затруднения. О сочетании при болезнях печени менингеального синдрома с бессонницей, двигательным беспокойством, спутанностью сознания и сложности разграничения с психическим заболеванием, менингитом или субарахноидальной геморрагией упоминается в работах Н. К. Боголепова (1962), Г. М. Маждракова (1962), В. Ф. Евдокимова, Э. А. Леонова (1964), A. Voorhees, J. Price (1974).

Дифференциальная диагностика с менингитом или субарахноидальной геморрагией основана на данных анамнеза (обострение печеночного заболевания и др.) и клиники (диссоциация между незначительной ригидностью мышц затылка и выраженным симптомом Кернига и др.). Но наиболее важны данные исследования спинномозговой жидкости. Люмбальная пункция при менингеальном синдроме всегда желательна, а при диагностических затруднениях, как правило, необходима.

Таким образом, менингеальный синдром не обязательно указывает на первичное поражение оболочек мозга-менингит, субарахноидальное, субарахноидально-паренхиматозное или паренхиматозное кровоизлияние,

Основной патологический процесс может находиться на большом удалении от мозга и оболочек, например - в печени и желчных путях.

Ю. Mapтынoв, E. Maлкoвa, H. Чeкнeвa.

Вся информация в разделе: Неврология, заболевания нервной системы