Гепатовисцеральные синдромы при болезнях печени

Установлено, что у больных заболеваниями печени и желчевыводящих путей (желчнокаменная болезнь, холецистит, холангит, холецистопанкреатит, циррозы печени) иногда наблюдаются различные висцеральные расстройства - сердечные, почечные, желудочно-кишечные и др. Чаще всего заболевание печени и желчевыводящих путей обусловливают развитие радикулалгий и кардиалгии, имитирующих первичную стенокардию. Впервые на зависимость между патологией печени и болями в сердце обратил внимание С. П. Боткин (холецистокоронарный синдром Боткина). Позже на это указывали Г. Ф. Ланг (1935) и М. С. Вовси (1958). По данным Б. Д. Боревской (1956), Б. П. Кушелевского, А. Н. Кокосова (1966), кардиалгии наблюдаются у 30-50% больных холециститом.

Боль в области сердца возникает после нарушения диеты, совпадает с усилением или появлением боли в правом подреберье, а также с желтухой, диспепсическими явлениями. Кардиалгии являются по существу эквивалентом приступа желчной колики. Больные обычно чувствуют боль или ощущение давления, сжимания, онемения в области сердца, правого бока и поясницы. Боль чаще длительная, даже постоянная, значительно реже - кратковременная. В последующем она может сопровождаться диэнцефально-вегетативными расстройствами. Некоторые симптомы свидетельствуют о повышении тонуса блуждающего нерва. Артериальное давление имеет наклонность к понижению, наблюдаются одышка, акроцианоз, холодный липкий пот.

В проведенном наблюдении хронический калькулезный холецистит протекал с нерезко выраженными болями в правом подреберье и по существу кардиалгический синдром был основным проявлением болезни. Только после всестороннего клинического обследования и хирургического вмешательства удалось подтвердить зависимость болей в сердце от патологии желчного пузыря. Боли при кардиалгическом синдроме у больных с патологией печени и желчных путей отличаются длительностью, проецируются в область не только верхушки сердца, но и правый бок, поясницу, никогда не распространяются ниже плечевого пояса (тогда как боли при стенокардии иррадиируют до локтя, а иногда до кисти) и обнаруживают зависимость течения от основного заболевания.

У некоторых больных наблюдаются изменения ритма сердца, подтвержденные ЭКГ: брадикардия, тахикардия, замедление внутрижелудочковой проводимости, а также нерезко выраженная дистрофия миокарда. Однако на ЭКГ при повторных обследованиях ни у одного больного не выявляются существенные признаки коронарной недостаточности. Вместе с тем у больных более пожилого возраста, страдающих атеросклерозом с коронарной недостаточностью, патология печени и желчевыводящих путей может быть источником рефлекторного спазма венечных сосудов и провоцировать развитие приступов стенокардии.

Реже отмечаются рефлекторные расстройства в почках и органах брюшной полости (желудок, двенадцатиперстная кишка и др.). Поэтому сообщения о развитии ренального и соляралгического синдрома у больных гепатохолециститом (Г. И. Маркелов, 1948; Н. И. Федоров, 1967; П. Г. Лукина, Т. М. Кузьмина, Г. А. Стройкова, 1967, Н. С. Четвериков, 1968; Н. Meilin, В. Bangaru et al., 1976) в общем немногочисленны.

Холецисторенальный синдром развивается у больных калькулезным холециститом и желчнокаменной болезнью. Почечные нарушения появляются в связи с приступами пузырной либо печеночной колики. В период наиболее интенсивных болей в правом подреберье, сопровождающихся тошнотой, рвотой желчью, желтушностью склер и кожных покровов, вздутием живота, психомоторным возбуждением и оболочечными симптомами, выявляются дизурические расстройства (анурия, олигурия). Последние сохраняются от нескольких часов до 1-2 нед. Температура повышается до 37,5-39°С (с ознобом у ряда больных). Урологическое обследование, произведенное этим больным, признаков поражения почек и мочевыводящих путей не выявляет.

Соляралгический синдром развивается у больных калькулезным холециститом или холецистопанкреатитом. Он проявляется приступообразными или постоянными болями, локализующимися в области передней стенки живота (желудок, двенадцатиперстная кишка и др.), с распространенной иррадиацией в спину, веерообразно по всему животу или на нижнюю часть его, поясничную и паховую область и нижние конечности. Боли имеют жгучий, сверлящий, колющий, стреляющий характер, иногда- тупой, ноющий. Наибольшая их выраженность наблюдается справа от средней линии, ниже проекции, соединяющей передние отделы X ребер. Более интенсивными могут быть иррадиирующие боли, в то время как локальная болезненность около пупка носит глубинный характер и только на высоте соляралгического криза достигает значительной интенсивности. Боли при наличии желтухи могут сочетаться с зудом, который является тягостным симптомом. Иногда он настолько мучителен, что на длительное время астенизирует и невротизирует больных.

Соляралгический криз нередко сопровождается психомоторным возбуждением, повышением температуры тела, рвотой, тошнотой, головной болью, головокружением, общим недомоганием, дрожанием пальцев рук и век. Характерны психоэмоциональные нарушения в виде колебания настроения, страхов, тоски, ознобоподобных состояний, ощущения нехватки воздуха и т. п. и вазомоторные расстройства (подъем артериального давления, значительно реже - понижение), повышенное потоотделение и слюноотделение. Определяются гиперестезия или гипестезия, сочетающиеся с гиперпатией в нижнегрудных сегментах, больше справа, менее четко - в пределах 2- 3 соседних сегментов. Но бывают случаи, когда расстройства чувствительности распространяются и далеко за пределы этих сегментов.

В нижнегрудных сегментах (иногда и за их пределами) обнаруживаются вегетативные нарушения (повышенное потоотделение, понижение кожной температуры, повышение электропроводимости кожи, а также нарушение адаптации к уколу и т. д.). У всех больных выраженность соляралгии в какой-то степени коррелирует с этими нарушениями, что может быть использовано для объективизации болевого синдрома при экспертизе трудоспособности.

Ю. Mapтынoв, E. Maлкoвa, H. Чeкнeвa.

Вся информация в разделе: Неврология, заболевания нервной системы