Лечение нервно-психических расстройств при болезни печени

Лечебные мероприятия при нервно-психических расстройствах у больных с патологией печени и желчных путей в первую очередь должны быть направлены на борьбу с основным заболеванием, т. е. на улучшение функций печени и желчных путей. Назначают диетическое питание, ограничивают количество соли и жиров. В меню включают творог, рыбу, овощи и фруктовые соки и т. п. Систематическое употребление минеральной воды и ксилита (сорбита) способствует нормализации содержания желчных кислот и холестерина у больного холециститом. При тяжелых нарушениях функции печени назначают глюкозу с инсулином, витамины В1, В6, физиологический раствор, плазму или кровезаменители (полиглюкин и др.). С целью снижения активности бактериальной флоры кишечника, под действием которой вырабатывается аммиак, назначают недлительные курсы лечения антибиотиками (мономицин, левомицетин и др.), сульфаниламидами (фталазол, сульгин). Полезны липотропные препараты (атромидин, холин, панкреатин), никотиновая и особенно глутаминовая кислота, из холинолитиков - L-Дофа. В случае повышенной кровоточивости необходимо назначать большие дозы витамина С (лучше в виде внутривенных вливаний- 5-10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты) и викасола. В зависимости от клинических проявлений нервно-психических расстройств применяют различные симптоматические средства (седативные препараты, транквилизаторы, ганглиоблокаторы или, наоборот, психостимуляторы и антидепрессанты и т. п.).

Улучшение в состоянии больных, страдающих энцефаломиелопатическими расстройствами, удается получить с помощью средств, активизирующих функции нервной ткани (глутаминовая кислота, аминалон, церебролизин, прозерин, АТФ, фитин). В случае затянувшегося астенического состояния рекомендуются анаболические стероиды (метандростенолон, ретаболил), биогенные стимуляторы (стекловидное тело, алоэ, плазмол). При поражении периферических нервов лучший эффект достигается сочетанием болеутоляющих и вазоактивных средств (седалгин, компламин, ангинин, стугерон, инстенон, ангиотрофин), а также витаминов B1, В6, B12 и физиотерапевтических процедур (электрофорез новокаина, синусоидальные модулированные токи, ультразвук, индуктотермия и т. д.).

Если имеются симптомы гипофизарно-надпочечниковой недостаточности, можно назначить небольшие дозы кортикостероидов (кортизона, гидрокортизона, преднизолона). Имеющиеся сообщения о благоприятном результате лечения больных хронической гепатопортальной энцефалопатии препаратами, уменьшающими всасывание аммиака в кишечнике, подтверждаются и нашими наблюдениями.

Ряд заболеваний печени и желчных путей успешно лечатся оперативно. Невропатолог должен ставить вопрос об операции во всех случаях, когда проведение повторных курсов лечения (в течение около 1 года) не приостанавливает углубления нервно-психических расстройств. При всех видах механической желтухи показана операция декомпрессии желчных путей, после которой все нервно-психические расстройства (головная боль, астения, депрессия и др.) быстро регрессируют. Если, несмотря на настойчивое консервативное лечение, гепатит и осложнения со стороны нервной системы приобретают затяжное течение, то может быть предпринята операция денервации печеночной артерии. Для стимулирования процессов регенерации печеночной паренхимы у больных циррозами печени в стадии компенсации иногда резецируют участки печеночной ткани. Старую операцию наложения анастомоза между воротной и нижней полой венами в настоящее время применяют редко.

Появление симптомов поражения нервной системы - свидетельство тяжести и длительности течения или плохой компенсации печеночной недостаточности. Прогноз определяется характером основного заболевания, своевременностью комплексного лечения. Он более благоприятен в тех случаях, когда нервно-психические расстройства обусловлены такими заболеваниями, как некалькулезный холецистит и желчнокаменная болезнь, значительно менее благоприятен у больных, страдающих циррозом печени с явлениями портальной гипертензии, или перенесших операцию наложения портокавального анастомоза.

Ю. Mapтынoв, E. Maлкoвa, H. Чeкнeвa.

Вся информация в разделе: Неврология, заболевания нервной системы