Радикулярный и полиневритический синдромы при болезнях почек

Корешковые расстройства отмечаются при почечнокаменной болезни или при острой почечной недостаточности, полиневритические - при гломеруло- и пиелонефритах, амилоидозе почек, длительном гемодиализе. Корешковые расстройства проявляются в основном болью, которая локализуется на стороне поражения почки, носит постоянный характер и распространяется на область поясницы, бедра, паховой складки. Вместе с тем периодически отмечается ее приступообразное усиление. Паравертебральные точки слабочувствительны. Имеет место явная диспропорция между болевым синдромом и слабоположительными симптомами натяжения нервных стволов - Ласега, Вассермана и др. Например, симптом Ласега появляется только при поднимании ноги под углом 50-70°. Преобладают явления раздражения (парестезии, повышение сухожильных рефлексов). Проекция боли и чувствительные расстройства в основном совпадают с характерными для почечных заболеваний зонами Захарьина - Геда.

В проведенном наблюдении почечнокаменная болезнь в стадии относительной компенсации функции почек протекала с неврологическим осложнением - вторичным ра-дикулярным синдромом, который в течение ряда лет являлся основным клиническим проявлением заболевания. Полная ликвидация радикулярного синдрома после успешного оперативного лечения почечнокаменной болезни свидетельствует о его патогенетической связи с заболеванием почек.

Во врачебной практике часто возникает необходимость распознавания природы болевых ощущений в поясничной области. Клиническая картина, сходная с почечной коликой, может быть следствием заболеваний, не относящихся к патологии мочевой системы (пояснично-крестцовый радикулит, люмбосакральный плексит).

Для радикулярного синдрома почечного происхождения характерно: а) преобладание явлений раздражения - гиперестезии и гиперпатий (в сфере чувствительности), оживление сухожильных рефлексов (в двигательной сфере); б) более высокое расположение зоны гиперестезии, чем при пояснично-крестцовом радикулите вертеброгенного генеза; в) незначительная выраженность симптомов натяжения нервных стволов; г) отсутствие симптомов выпадения (парезов большого пальца стопы, всей стопы и др.); д) боль редко стихает в положении лежа; е) зависимость болевого синдрома от течения основного, почечного заболевания.

Почечная патология может провоцировать обострение радикулита у больных, страдающих спондилезом и остеохондрозом. В этих случаях клиника мало отличается от симптоматики обычного радикулита.

При полиневритическом синдроме отмечаются нерезко выраженные сенсорные, вегетативные и рефлекторные расстройства: боль, жжение, онемение, акроцианоз, гипестезия или гиперестезия в дистальных отделах рук и ног (преимущественно в стопах), снижение ахилловых и периостальных рефлексов. Тяжелые формы с параличами и парезами конечностей в настоящее время в связи с улучшением лечения почечной недостаточности наблюдаются редко.

Ю. Mapтынoв, E. Maлкoвa, H. Чeкнeвa.

Вся информация в разделе: Неврология, заболевания нервной системы