Нервная система при болезнях органов малого таза, патологической беременности и климаксе

Заболевания органов малого таза, патологическая беременность и климакс нередко осложняются различными нервно-психическими нарушениями (синдромы неврастенический, радикулярный, энцефалопатии и др.). По нашим и литературным данным (И. Д. Полыковская, 1966; Г. П. Квашина, 1973; В. А. Гусев, 1974; Е. Novak, J. Woodruff, 1962; I. L. Robinson et al., 1972), отмечается определенная зависимость между гинекологическим заболеванием и осложнением. У больных, страдающих воспалением придатков и спаечным процессом в области связок, а также при патологическом климаксе, наиболее часто наблюдаются синдромы радикулярный, неврастенический, а также вегетативно-эндокринные расстройства. При больших миомах матки, кроме того, наблюдаются нарушения спинального кровообращения с развитием миелопатии. Патологическая беременность может осложняться как относительно легко протекающими расстройствами типа неврастении и радикулалгии, так и более серьезными расстройствами - полиневритом, энцефалопатией, нарушениями мозгового и спинального кровообращения.

Патогенез поражений нервной системы зависит от анатомо-физиологических и функциональных особенностей органов малого таза, формы и тяжести первичного заболевания (воспаление придатков, миома матки, патологическая беременность и др.). Женская половая сфера, как важное звено поддержания гомеостаза, включена в сеть эндокринных и вегетативных аппаратов, обеспечивающих тонкую регуляцию всех систем и органов, причем связи эти двусторонние (сверху вниз и снизу вверх). Нарушения функции гипоталамуса - гипофиза, а иногда и некоторых эндокринных желез (надпочечников, щитовидной, паращитовидной) сопровождается расстройством в менструальном цикле, изменением продолжительности беременности, риском мертворождаемости, уменьшением массы плода, способствуют развитию токсикоза беременных и т. п. Органы малого таза имеют сильно развитую вегетативную (симпатическую и парасимпатическую) иннервацию. Например, раздражение подчревного сплетения, в котором проходят симпатические пути к матке и трубам, вызывает сокращение этих органов и спазм сосудов, раздражение парасимпатических сакральных нервов- уменьшение подвижности матки и труб, их гиперемию (А. М. Гринштейн, Н. А. Попова, 1971).

Все эти анатомо-физиологические особенности органов малого таза объясняют некоторые стороны патогенеза нервно-психических осложнений. При радикулярном синдроме имеет место вовлечение в процесс корешков; или пояснично-крестцового сплетения вследствие токсикоза или перехода воспалительного процесса с придатков; и связок. Синдромы симпаталгии и вегетативно-эндокринных расстройств обусловлены или ирритацией с вегетативных сплетений и нервов малого таза (начальная локализация болей обычно совпадает с симпатическими и парасимпатическими зонами Захарьина - Геда для матки га придатков), или токсическим поражением самих узлов,, боковых рогов спинного мозга, гипоталамуса и т. п.

Пароксизмы слабости ног у беременных напоминают описанную Dejerine перемежающуюся хромоту спинного мозга. Этот синдром связывают с преходящей ишемией спинного мозга (главным образом поясничного утолщения). Наблюдаемые у больных расстройства (нижний парапарез, диссоциированная гипестезия, расстройства функции тазовых органов) похожи на синдромы Преображенского и Адамкевича, которые, как известно, обусловлены нарушением кровообращения в передней спинальной артерии и основной радикуломедуллярной артерии, т. е. в центральном сосудистом бассейне спинного мозга. Убедительные доказательства сдавления маткой аорты у беременных получены с помощью метода аортографии. Во второй половине беременности брюшная аорта с ее поясничными ветвями и общими подвздошными артериями прижата к позвоночнику, что может приводить к редукции кровотока в радикуломедуллярных артериях и вызвать ишемические спинальные расстройства. Особенно подвержены сдавлению правосторонние поясничные артерии, огибающие позвоночник спереди из-за левостороннего расположения аорты. Может происходить, кроме того, раздражение - ирритация периартериальных симпатических сплетений с развитием спазма сосудов. Способствующими факторами могут быть низкое расположение сосудов, питающих спинной мозг, артериальная гипотония, сердечно-сосудистая недостаточность, токсикоз беременности. При воздействии этих факторов затруднено формирование коллатерального кровообращения. Известно, что даже полное сдавление артерий не всегда приводит к спинальной ишемии. Она возникает только в том случае, если выключенный кровоток не может полностью компенсироваться окольным кровообращением по коллатералям (перимедуллярная сеть, связи между межреберными, поясничными и крестцовыми артериями и т. п.).

Наши наблюдения позволяют высказать предположение о компрессионно-васкулярном генезе спинальных расстройств и при фибромиомах матки больших размеров.

Синдром энцефалопатии и нарушения мозгового кровообращения развиваются чаще всего при резком обострении токсикоза беременных - эклампсии. Последняя представляет собой совокупность различных патогенетических факторов - отек мозга, повышение артериального давления, изменение водно-электролитного и белкового обмена. Вследствие этого наступает расстройство кровообращения (повышение проницаемости сосудистой стенки, стазы, вазопарезы, венозный застой и т. д.), обменные (гипопротеинемия, накопление недоокисленных продуктов, ацидоз, задержка хлористого натрия) и эндокринные (гиперпродукция альдостерона, гидрокортизона, тестостерона) нарушения. Причиной церебральной патологии у беременных является не только ранний или поздний токсикоз беременности. Беременность может вызвать обострение таких заболеваний, как гипертоническая болезнь, ревматизм, хронические инфекции или спровоцировать разрыв аневризмы сосудов мозга.

Во время тяжелых гинекологических операций (особенно проводимых в условиях экстракорпорального кровообращения), при наличии акушерской патологии (неразвившаяся беременность, отслойка плаценты) инсульт иногда развивается на фоне общего тромбогеморрагического синдрома. К возникновению этого синдрома предрасполагают операционные гипоксия и ацидоз, массивная трансфузия крови, тромбоцитопения, гипофибриногенемия, ревматизм, атеросклеротическое поражение аорты и других сосудов и др.

В настоящее время наиболее часто встречаются синдромы: неврастенический, радикулярный, вегетативно-эндокринных расстройств, нетяжелой энцефалопатии.

Ю. Mapтынoв, E. Maлкoвa, H. Чeкнeвa.

Вся информация в разделе: Неврология, заболевания нервной системы