Радикулярный синдром при болезнях органов малого таза, патологической беременности и климаксе

Он возникает чаще всего при острых и хронических слипчивых вяло текущих воспалительных процессах в области малого таза, климактерической спондилопатии, миомах матки.

Помимо типичных для соответствующего заболевания жалоб на выделения, маточные кровотечения типа меноррагии и т. д., эти больные отмечают одностороннюю или двустороннюю боль в пояснице, иррадиирующую в крестец, паховую область, промежность, ногу, а также парестезии. Боль характеризуется как глубокая, у части больных она усиливается при перемене положения тела, при ходьбе. Во время гинекологического обследования женщины без посторонней помощи не могут лечь в кресло и с еще большим трудом встают с него. У ряда из них имеет место анталгическая поза - при стоянии и ходьбе они опираются на носок больной ноги, перенося центр тяжести на здоровую.

Расстройства чувствительности проявляются легкой гипестезией, гиперпатией или гиперестезией. Отмечаются невыраженные симптомы натяжения: Ласега, Мацкевича, Вассермана. Отличия этих изменений от обычного радикулярного синдрома состоят в следующем: а) в вовлечении в процесс более высоких или низких корешков; б) чувствительные расстройства (гиперестезия и др.) захватывают большое количество сегментов и могут быть двусторонними; в) у многих больных отмечается главным образом боль в нижнекрестцовых сегментах, которая меньше зависит от положения тела, вставания, ходьбы; г) рефлекторная сфера, как правило, почти не затрагивается, парезов не бывает; снижение ахиллова рефлекса на стороне поражения наблюдается редко; иногда отмечается небольшое повышение коленного и ахиллова рефлексов.

Итак, самым характерным симптомом в клинической картине радикулалгического синдрома при гинекологических заболеваниях является боль в крестцовой области и нижних конечностях, которая сопровождается расстройством чувствительности в виде парестезии, гиперестезии, гиперпатии, гипалгезий, сенестопатий, нарушениями болевой адаптации и т. п.

Полное выздоровление у таких больных наступает, как правило, только после оперативного удаления миомы матки.

Боль в пояснице наблюдается иногда у женщин во второй фазе менструального цикла (при так называемом предменструальном синдроме). Эндокринные расстройства и, в частности, нарушения соотношения между эстрогенами и прогестероном могут быть причиной длительных, циклично протекающих болей, имитирующих радикулит. Они обусловлены характерными для предменструального синдрома отеками, в том числе матки, яичников, связок и раздражением находящихся в этих органах вегетативных сплетений, рецепторов и чувствительных волокон.

При токсикозах беременности встречаются и более тяжелые формы поражений периферической нервной системы - плекситы, невриты, полиневриты. Как и при других токсических осложнениях, в процесс раньше вовлекаются нервные стволы, богато снабженные вегетативными и чувствительными волокнами (срединный, локтевой, седалищный нервы, плечевое сплетение).

Ю. Mapтынoв, E. Maлкoвa, H. Чeкнeвa.

Вся информация в разделе: Неврология, заболевания нервной системы