Артерии головного мозга. синдромы поражения

Внутренняя сонная артерия обеспечивает кровоснабжение большей части полушарий большого мозга: кору лобной, теменной и височной областей, подкорковое белое вещество, большую часть базальных ядер, внутренней капсулы.

Клиническая картина окклюзирующего поражения внечерепной части внутренней сонной артерии у детей обусловлена ее патологической извитостью и перегибами, а также стенозирующим процессом вследствие неспецифических артериитов, сдавления добавочным шейным ребром. В начальном периоде заболевание протекает в виде преходящих нарушений мозгового кровообращения (кратковременное онемение и слабость в руке) или по гемитипу (снижение зрения на один глаз, речевые нарушения). Продолжительность транзиторных ишемических атак бывает различна. Отмечают 3 формы нарушения мозгового кровообращения со стойким очаговым синдромом: 1) острую - с внезапным апоплектиформным началом; 2) подострую - развивающуюся в течение нескольких часов или суток; 3) хроническую псевдо-туморозную - характеризующуюся медленным нарастанием симптомов (на протяжении нескольких дней и недель).

Неврологические нарушения при инфаркте в бассейне внутренней сонной артерии весьма разнообразны. Наблюдается альтернирующий оптико-пирамидный синдром - слепота или снижение зрения на стороне пораженной артерии и парез конечностей на противоположной стороне. Часто отмечается монопарез руки кортикального типа. При поражении левой сонной артерии развивается афазия, обычно моторная.

При тромбозе внутричерепной части внутренней сонной артерии наблюдаются гемиплегия, гемигипестезия и резко выраженные общемозговые симптомы: нарушение сознания, психомоторное возбуждение, вторичный стволовый синдром.

При диагностике окклюзии внутренней сонной артерии очень важно учитывать наличие в анамнезе преходящих нарушений мозгового кровообращения в системе каротид, ослабление или снижение пульсации сонной артерии. При сдавлении непораженной сонной артерии наблюдаются головокружение, обмороки, судороги в мышцах конечностей. Основное значение для диагностики имеет ангиография.

Передняя мозговая артерия. Корковые ветви этой артерии снабжают кровью медиальную поверхность лобной и теменной долей, парацентральную дольку, часть орбитальной поверхности лобной доли мозга, наружную поверхность первой лобной извилины, верхнюю часть пре- и постцентральных извилин, значительную часть мозолистого тела; глубокие ветви (самая крупная из них - возвратная артерия Гюбнера) снабжают кровью переднюю ножку внутренней капсулы, передние отделы головки хвостатого ядра, скорлупы, бледного шара и гипоталамической области, а также эпендиму переднего рога бокового желудочка.

Клиническая картина при обширных инфарктах в бассейне передней мозговой артерии характеризуется спастическим параличом конечностей на противоположной стороне, преимущественно проксимальных отделов ног. Иногда у больных отмечается задержка или недержание мочи. Развиваются симптомы орального автоматизма. При левосторонних очагах возникает апраксия левой руки вследствие поражения мозолистого тела. При двусторонних очагах обнаруживаются нарушения психики, снижение критики к своему состоянию, ослабление памяти, аспонтанность, эйфория и др.

Средняя мозговая артерия - самая крупная из артерий мозга, имеет глубокие и поверхностные (корковые) ветви: а) центральные (глубокие) ветви снабжают кровью значительную часть базальных ядер и внутренней капсулы; б) корковые ветви питают большую часть височной и теменной области, наружную и внутреннюю поверхность лобной доли мозга.

Клиническая картина. При обширном (тотальном) и н ф а р к т е, возникшем в бассейне средней мозговой артерии, развиваются контралатеральная гемиплегия, гемианестезия и гемианопсия. При левополушарных очагах отмечается тотальная афазия, при правополушарных - анозогнозия. При инфарктах в бассейне глубоких ветвей артерии наблюдаются спастическая гемиплегия, центральный парез VII и XII пар черепных нервов; при очагах в доминантном полушарии - частичная моторная афазия. При больших инфарктах в бассейне корковых ветвей средней мозговой артерии развиваются гемипарез с преимущественным поражением руки, нарушение чувствительности, гемианопсия; при левосторонних очагах - афазия, нарушение счета, письма, чтения, апраксия. Инфаркты в зоне отдельных ветвей средней мозговой артерии сопровождаются менее выраженной клинической картиной (парез мышц преимущественно нижней части лица и языка, гемигипестезия), при левосторонних очагах возникает моторная афазия. Инфаркт в бассейне задних ветвей средней мозговой артерии приводит к развитию так называемого теменно-височно-углового синдрома, включающего гемианопсию нижнеквадратную или половинную, гемигипестезию с астереогнозом. При грубом нарушении глубокой чувствительности может развиваться "афферентный парез" конечностей.

Задняя мозговая артерия (ветвь базилярной артерии). Корково-подкорковые ее ветви обеспечивают кровоснабжение коры и подлежащего белого вещества затылочно-теменной области, задние и медиально-базальные отделы височной области. Глубокие, центральные ветви этой артерии снабжают кровью значительную часть зрительного бугра, задний отдел гипоталамической области, заднюю часть мозолистого тела, зрительный венец, средний мозг.

Клиническая картина при инфаркте в бассейне корковых ветвей задней мозговой артерии характеризуется гомонимной гемианопсией с сохранностью макулярного зрения или верхнеквадратной гемианопсией, иногда зрительной агнозией. При локализации инфарктов в левом полушарии могут отмечаться нерезко выраженная сенсорная афазия, алексия. При инфаркте в бассейне глубоких ветвей задней мозговой артерии возникает таламический синдром зрительного бугра (синдром Дежерина - Русси): гемигипестезия (гемианестезия), дизестезия и гиперпатия, таламические боли в контралатеральной половине тела и конечностях, преходящий контралатеральный гемипарез, иногда гемианопсия, гемигиперкинез хореоатетозного типа, гемиатаксия, трофические и вегетативные нарушения. При инфаркте в бассейне таламоперфорирующей артерии возникают атаксия и интенционный тремор в контралатеральных конечностях, может наблюдаться тоническая установка руки - "таламическая рука": предплечье согнуто и пронировано, кисть и пальцы находятся в положении сгибания, при этом средние и концевые фаланги разогнуты.

Основная артерия дает ветви к мосту мозга и мозжечку; продолжением ее являются две задние мозговые артерии.

Клиническим проявлениям тромбоза артерии предшествуют у большинства больных преходящие нарушения мозгового кровообращения в вертебробазилярной системе: головокружение, дизартрия, парезы конечностей, черепных нервов и др. Острая окклюзия сопровождается симптомами поражения моста мозга с расстройством сознания, вплоть до комы. В течение нескольких часов (дней) нарастают двусторонние параличи черепных нервов, псевдобульбарный синдром, параличи конечностей, нарушения мышечного тонуса, тризм; децеребрационная ригидность, сменяющаяся гипотонией; иногда мозжечковые расстройства. Наблюдаются также вегетативно-висцеральные кризы, гипертермия, сужение зрачков, расстройства витальных функций.

Позвоночная артерия снабжает кровью продолговатый мозг, мозжечок, шейный отдел спинного мозга.

Клиническая картина при окклюзии внечерепной части позвоночной артерии многообразна и характеризуется "пятнистостью" поражения различных отделов вертебробазилярной системы. У больных наблюдаются вестибулярные зрительные и глазодвигательные нарушения, расстройства координации и статики, дизартрия; могут развиться двигательные нарушения и расстройства чувствительности. Возможны также приступы с внезапным падением в связи с утратой постурального тонуса, сознание при этом не выключается, отмечаются адинамия, гиперсомния.

Для тромбоза внутричерепной части позвоночной артерии (у детей и подростков бывает крайне редко), характерно сочетание альтернирующих синдромов поражения продолговатого мозга с преходящими признаками ишемии оральных отделов мозгового ствола, затылочных и височных долей мозга. При двустороннем тромбозе позвоночной артерии происходят расстройства глотания, фонации, дыхания и сердечной деятельности.

Б. Лeбeдeв и др.

Вся информация в разделе: Неврология, заболевания нервной системы