Атаксия и пробы для ее определения

• I. Пробы, выявляющие статическую А.: 1. Проба Ромберга. Больному предлагают встать, плотно сдвинув ступни и вытянув вперед руки. Больной стоит в такой позе сначала с открытыми, затем с закрытыми глазами. Проба считается положительной, если больной пошатывается или теряет равновесие. Важно установить, в какую сторону отклоняется больной. 2. "Сенсибилизированная" проба Ромберга. Применяется при слабовыраженных атактических нарушениях. Больному предлагают встать, поставив одну ногу перед другой на одну линию (проверяют устойчивость больного в этой позе).
• II. Пробы, выявляющие динамическую А.: 1. Пальценосовая проба. Больной с закрытыми глазами должен отвести руку, а затем указательным пальцем попасть в кончик носа. При этом оценивается плавность движения, определяется наличие мимопопадания, интенционного тремора. 2. Пальцепальциевая проба по назначению аналогична предыдущей. Больной должен указательным пальцем попасть в кончик пальца исследующего. 3. Указательная проба. Больной указательным пальцем должен "догнать" неврологический молоточек, который перемещается в разных направлениях. Проба выявляет гиперметрию, мимопопадание, интенционный тремор. 4. Пяточно-коленная проба. Больной в положении лежа на спине должен поднять ногу, затем опустить ее, попав пяткой в колено другой ноги, и провести по передней поверхности колена до голеностопного сустава без сильного надавливания. При этом определяются наличие мимопопадания, интенционного дрожания, толчкообразность, прерывистость движения. 5. Проба Шильдера. Больной должен с закрытыми глазами опустить поднятую вертикально руку до уровня вытянутой горизонтально другой руки. При гиперметрии рука опускается ниже горизонтального уровня. 6. Проба отсутствия "обратного толчка". Больной с силой сгибает руку в локтевом суставе, в чем ему оказывается сопротивление. При внезапном прекращении сопротивления рука больного ударяет в грудь из-за отсутствия своевременного включения мышц-антагонистов (отсутствие "обратного толчка"). 7. Проба на адиадохокинез. При последовательной супинации и пронации вытянутых вперед рук отмечаются замедленность, неловкость, чрезмерность движений на стороне патологического очага.
• III. Исследование постуральных рефлексов: 1. Пронаторный феномен. Больной должен с закрытыми глазами удерживать вытянутые вперед руки в положении супинации. На стороне поражения мозжечка происходит спонтанная пронация руки. 2. Пальцевой Двойникова феномен. Сидящему больному предлагают удерживать на коленях кисти рук в положении супинации с разведенными пальцами. На стороне поражения мозжечка происходят сгибание пальцев и пронация кисти.
• IV. Бабинского тест на асинергию: 1. Больному, лежащему на спине, предлагают сесть без помощи рук, скрестив их на груди. Больной с асинергией неспособен фиксировать при этом ноги и таз к плоскости опоры, в результате чего ноги поднимаются вверх и сесть не удается. 2. Стоящему больному предлагают прогнуться назад, запрокинув при этом голову. В норме такое положение сопровождается сгибанием коленных и разгибанием тазобедреннных суставов. При асинергии эти содружественные движения отсутствуют и больной, теряя равновесие, падает назад.

Б. Лeбeдeв и др.

Вся информация в разделе: Неврология, заболевания нервной системы