Функциональные кардиопатии (кардиальный тип ВСД)

Функциональные кардиопатии (кардиальный тип ВСД). Вегетативный тонус у здоровых детей отражается на особенностях сердечной деятельности. Так, при преобладании симпатикотонии наблюдается склонность к тахикардии и ускоренному проведению импульса, границы сердца при этом не расширены, тоны звучные; при преобладании парасимпатикотонии отмечаются брадикардия, лабильность сердечного ритма, границы сердца в этих случаях в пределах возрастной нормы или слегка расширены влево в связи со снижением тонуса миокарда. К функциональным кардиопатиям относятся более выраженные изменения, обусловленные нарушением нейрогуморальной регуляции сердечной деятельности у детей с ВСД.

Клиническое обследование детей с вегетативными нарушениями включает осмотр больного с оценкой исходного вегетативного тонуса: цвета и состояния кожных покровов, слизистых оболочек, питания, общей пигментации; определение влажности и температуры кожи туловища, конечностей, тонуса и тургора тканей, частоты и характера пульса; изучение местного дермографизма, что дает возможность составить общее представление о преимущественной направленности вегетативного тонуса и выраженности вегетативных нарушений. Для этой же цели проводят клиноортостатическую пробу, с помощью которой можно оценить вегетативную реактивность и вегетативное обеспечение организма. Значительное влияние на результаты исследований оказывают возраст, пол, степень биологической зрелости обследуемого.

При дифференциальной диагностике ВСД с органическими процессами головного мозга проводят исследование глазного дна, оценку рентгенограммы черепа, показателей реоэнцефалографии, электроэнцефалографии, одно- и двумерной эхоэнцефалографии. Для определения исходного вегетативного тонуса используют кардиоинтервалографию. Применяют также лекарственные пробы.

Большое значение имеет дифференциальная диагностика вегетативно-сосудистых, вегетативно-висцеральных пароксизмов от височных пароксизмов эпилептической природы. Основное отличие состоит в том, что при вегетативно-сосудистых пароксизмах доминируют нарушения вегетативных функций, причем вегетативные расстройства представлены массивно, в различных сочетаниях, более продолжительны (5-20 мин). Височные пароксизмы характеризуются более выраженной абдоминальной или кардиальной аурой, локальными вегетативными нарушениями, кратковременностью (секунды). Приступ протекает в основном на фоне выключенного сознания. Висцеральные расстройства сочетаются с психосенсорными нарушениями.

Обморочные приступы следует дифференцировать от эпилептических припадков, которые характеризуются внезапностью, отсутствием симптомов, характерных для пресинкопе. У больного при выходе из состояния обморока не наблюдается спутанности сознания, оглушенности. Большое значение в диагностике вегетативно-сосудистых и эпилептических приступов имеет ЭЭГ-исследование.

Лечение и профилактика ВСД. Первой задачей врача является определение и устранение факторов, провоцирующих и ухудшающих течение ВСД. Санация хронических очагов инфекции, нормализация режима, устранение гиподинамии, перегрузок, ликвидация эмоционально-стрессовых ситуаций могут способствовать значительному улучшению состояния ребенка. Большую роль в комплексе лечебных мероприятий играют ЛФК, рефлексо- и психотерапия. Имеет значение диета. Парасимпатическая активность понижается при применении малокалорийной, но богатой белками диеты, под влиянием хвойных ванн, при проживании в высокогорных местностях. Симпатический тонус снижается при назначении диеты с ограничением белков, жиров, теплых ванн, в условиях морского климата. Лекарственную терапию проводят с учетом выраженности и направленности вегетативных нарушений, характера жалоб, результатов предшествующего лечения. В случае преобладания тонуса парасимпатической нервной системы могут быть использованы препараты, стимулирующие симпатическую активность (кальция лактат, кальция глюконат, аскорбиновая кислота, глютаминовая кислота, метионин, настойка лимонника, экстракт элеутерококка в возрастных дозах - по 1 капле на год жизни). Курсы лечения составляют 20-30 дней.

При невротических и неврозоподобных нарушениях, отмечающихся у большей части детей с ВСД, показаны седативные средства. В случае преобладания тонуса парасимпатической нервной системы, наличия вялости, сонливости, астении предпочтительно использовать так называемые дневные транквилизаторы. Широко применяют препараты, действующие на периферические отделы ВНС: беллоид, беллатаминал, белласпон.

Главная задача при купировании вегетативно-сосудистого криза - нормализация эмоционального состояния, что особенно важно у больных с симпатоадреналовыми пароксизмами, сопровождающимися страхом, тревогой, чувством внутреннего беспокойства. Больному необходимо установить правильный ритм дыхания, придать удобное положение, способствующее мышечной релаксации; провести успокаивающую психотерапевтическую беседу. В тех случаях, когда указанные мероприятия оказываются недостаточными, назначают симптоматическую терапию. Так, при наличии у больного высокого АД показаны сосудорасширяющие средства: внутримышечно 0,5-1 % раствор дибазола по 0,5-2 мл, по 2 мл 1-2 % раствора папаверина внутримышечно, 24 % раствор эуфиллина по 0,5- 1 мл внутримышечно, диуретики. При выраженной тахикардии дают анаприлин по 0,0025-0,02 г.

Лечение при "панических атаках". Наиболее эффективны в предупреждении кризов три циклические антидепрессанты (амитриптилин, триптизол и др.), бензодиазепины (клоназепам, антелепсин); во время кризов - внутривенное введение диазепама (струйно и капельно). Целесообразно применение бета- и альфа-адреноблокаторов. При выраженных гипервентиляционных расстройствах рекомендуется дыхание в мешок с целью уменьшения гипокапнии и купирования симптомов, обусловленных респираторным алкалозом.

Целенаправленная профилактика ВСД у детей должна осуществляться в раннем возрасте. В основе ее - закаливание ребенка с учетом индивидуальных адаптивных возможностей, исключение хронических эмоционально-стрессовых воздействий, санация хронической очаговой инфекции, рациональное дозирование школьных и спортивных нагрузок.

Б. Лeбeдeв и др.

Вся информация в разделе: Неврология, заболевания нервной системы