Геморрагический инсульт

Кровоизлияние в головной мозг, субарахноидальное или субарахноидально-паренхиматозное, встречается во II и III стадии. Г. б. Как правило, он локализуется в полушариях большого мозга, реже в мозговом стволе, мозжечке. Различают кровоизлияния по типу гематомы, которые возникают вследствие разрыва мозговых сосудов, и диапедезные (геморрагическое пропитывание). Если кровоизлияние в мозг осложняется прорывом крови в желудочки, состояние больного резко ухудшается: углубляются расстройства сознания, нарушается регуляция дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, появляются выраженные вегетативные симптомы, стволовые нарушения мышечного тонуса. Последствием перенесенных мозговых геморрагии являются парезы, параличи, парциальные выпадения высших корковых функций.

При Г. б. можно выделить 4 группы симптомов. К I группе симптомов относятся невротические и неврозоподобные расстройства с астеническими проявлениями, астено-ипохондрическим, астено-депрессивным синдромом, фобическими проявлениями. Ко II группе относятся аффективно-психотические и бредовые синдромы, основными проявлениями которых становятся страх и тревога. Возникновение тревожности и страха определяет остальные психические нарушения, включая поведение больного. Тревожность и страх вначале не имеют фабулы, но после повторных обострений начинают выявляться признаки депрессии с окраской безнадежности, с мыслями о собственной виновности, интерпретативные бредовые идеи, идеи отношения. Возможно развитие психозов. Третью группу симптомов представляют расстройства сознания, которые чаще всего возникают при гипертонических кризах и постинсультных состояниях, к четвертой группе относятся различные проявления деменции и дисциркуляторных энцефалопатии.

Лечение зависит от стадии и формы заболевания. Основное направление терапии - применение гипотензивных и седативных средств. Среди них наиболее широкое применение находят препараты раувольфии (резерпин, раунатин, раувазан) и их различные комбинации (адельфан, бринердин). В качестве гипотензивных средств, особенно в I и II стадии болезни, широко применяют адреноблокаторы (анаприлин, обзидан, индерал), препараты, подавляющие секрецию прессорных веществ (допегит, альдомет). Лучше назначать комплексное лечение препаратами раувольфии и салуретиками. Для улучшения мозгового кровообращения показаны препараты, улучшающие микроциркуляцию (трентал, кавинтон, стугерон и др.) и мозговой метаболизм (ноотропил, сермион, церебролизин, глютаминовая кислота и др.). При наличии очаговых неврологических нарушений проводят курсы восстановительной терапии, ЛФК, массаж.

Большое значение в профилактике обострений Г. б. и кризов имеют правильная организация труда, выбор профессии, устранение нервного перенапряжения и психической травматизации, адекватный режим дня с полноценным сном.

Б. Лeбeдeв и др.

Вся информация в разделе: Неврология, заболевания нервной системы